胃癌.ppt详解

隆 起 型
浅 表 隆 起 型
浅 表 凹 陷 型
凹 陷 型 、 浅 表 凹 陷 型
凹 陷 型
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜 烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏 膜内癌
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法： Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜 分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润， 与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润 扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一 固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
胃近/远端大部切除术或全胃切除术 ： 切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的3/5–3/4；近端 胃应包括3-4㎝的食道下段；远端胃应包括幽门远侧 3-4㎝的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结 肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。
治
手术方式
疗
胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内 的胃大部或全胃切除 联合脏器切除术： 联合肝、结肠等其 他脏器的联合切除手术 微创手术 ：胃镜下的粘膜切除和内镜 下的胃楔形部分或全胃切除
胃
癌
(Gastric Carcinoma)
河北医科大学第四医院病理科 研究生 史静丹 2016-8-22
概
况
发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四 中国：第一
死亡率：25.53 10万
好发年龄：50岁以上 男女比例 2：1
地域环境及饮食因素
日本、俄罗斯、南非等国家发达国家较高。而 北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒 素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％
2.食用硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 3.慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 4.毒性产物直接促癌变
癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学 变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失 去正常的状态出现异型性改变，组织学上 介于良恶性之间
癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病：
1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
遗传和基因 有家族史的较对照组高4倍 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
源自文库
纤维胃镜
• • • • 有效方法 带超声探头的胃镜可以分期 活检，病理确诊 内镜下微创治疗
治
手术治疗（主导地位）
疗
根治性手术： 整块切除 （包括癌灶及可能浸润 的胃壁或全部）、清除胃周围的淋巴结，重 建消化道
姑息性手术：
姑息性胃切除，重建消化道
治
手术方式
疗
胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。 局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、 出血、穿孔）不能耐受根治性手术者
观察与固定
• 胃标本根据病变的不同可以进行全胃和部分胃切除术。 部分胃可能因 胃溃疡而切除，肿瘤则可能切除全胃甚至包括 其邻近器官。不管标本 的大小和形状如何，病理医师首先要 做的依然是辨认标本的方位。 • 常规用胃大弯和小弯为标记确 定胃标本的方位。 • 宽而向外凸起的面是胃大弯，向内向下凹 的面是胃小弯。 • 另外还可以根据胃的四个分区，即贲门、胃底、胃体、胃窦确定胃标 本的方位。 • 贲门是胃的近端，胃底是胃的穹隆形区域，胃体是胃的最大分区，胃 窦是胃的远端， 包含幽门括约肌。这些分区的解剖分界在未剖开的标 本并不 明显，一旦剖开，胃体胃窦之间的界限很容易识别。胃体有显 著的皱襞，而胃窦黏膜相对平坦。确定好方位后找到上下 切缘，分离 胃大弯和小弯的网膜组织，不要丢弃这些脂肪•， 放在旁边做好标记， 待处理完标本之后找淋巴结。常规沿胃大弯打开胃，当肿瘤位于大弯 侧时，可以沿小弯侧打开。
总之，胃癌的确切病因不明。 目前资料表明： 胃癌的发生是一个多因素、多部骤、 多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基 因、凋亡相关基因与转移基因的改变。 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行 性发展的过程。
好发部位（依次为）： 胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%)
治
根治度的划分
疗
A级
D＞N 切除的淋巴结站别超过有转移的 淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织 D=N 切缘1厘米内有癌组织累及 仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残 余的切除术为非根治性手术
B级 C级
早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过 黏膜下层
• • •
• •
地域环境及饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌 发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发 病倾向
病
因
1.幽门螺杆菌：引发胃癌的重要因素
结节型
溃疡局限型
溃疡浸润型
弥漫浸润型
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表 面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤 样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节 状，病变向周边浸润
• 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期 胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差