伤寒论六经辨证临床运用

二、六经辨证临床运用
（一）感冒

病因：寒邪为主。 辨证方法：六经辨证。 病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职 病机演变：邪入阳明——发热、咽痛、痰黄（感染加 重） 邪入太阴——腹痛、腹泻、呕吐（胃肠型 感冒） 邪入少阴——恶寒重，无热、肢冷（免疫 功能低）
1、太阳表证（风寒感冒）

（二）泄泻
泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴 病、少阴病、厥阴病等篇章中。
病因病机


太阳受邪，下迫大肠，传导失职； 阳明受邪，燥热内结，热结旁流； 太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常； 少阴受邪，肾阳不足，脾胃升降失常； 厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。
1、太阳利


3、太阳与太阴合病（寒湿感冒）





症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或 缓。 治法：开发太阳，温补太阴 方药：桂枝人参汤（桂枝15、党参15、干姜9 、炙甘草10、白术10 。日服1至3剂） 外感重：桂枝汤。 里寒重：四逆汤。 时方：多用藿香正气散加减。
4、太阳与少阴合病（阳虚感冒）
1．太阳病 性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。 与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。 治法：太阳当发 主方：桂枝汤，麻黄汤 主药：麻黄15，桂枝15，生姜15。（银花、连翘）
2 ．阳明病 性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗 邪的表现。 与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性 脑血管疾病急性期等一类疾病。 治法：阳明当清 主方：白虎汤，三大承气汤 主药：石膏15，知母15，大黄15，枳实15，厚朴15。




桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下： 一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖， 即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有 补益脾胃中气之义； 二是治疗太阴病可用桂枝汤，即《伤寒论》第 276条： “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。”
临证加减：



痛甚：加川楝子10 元胡15、木香10等 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3等 泛酸：去南山楂，加神曲15、黄连6、吴茱萸 3 便溏：加姜炭15、神曲15 便秘：加大黄15（大便能后逐渐减量）、枳实 15 寒甚：加干姜15、白附片（江油）20 挟热：加公英20、黄连10、木蝴蝶15
3、太阴利


症状：大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡 苔白，脉沉细。 治法：温补脾阳， 方药：理中汤（炙甘草20，白术15，人参15， 干姜15）
4、少阴利


症状：下利不止， 脉微细或沉或弦迟，但欲 寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐 ，手足寒。 治法：温补脾肾，回阳救逆。 方药： 四逆汤（炙甘草15，干姜20，附子30 ）。
（三）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是 经方组成的基础。如： 太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石 膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根） 太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝） 少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大 黄、枳实）
（四）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化， 使六经辨证扩大到临床各科。如： 太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主 药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水 气凌心者。 阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用 于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明 湿热郁结发黄者。 少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴 胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病 寒热错杂者。
临证加减：



痛甚：加柴胡15、白芍15 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3 泛酸：加黄连6、吴茱萸3 便溏甚：加姜炭15、蒲黄炭15 便硬：加大黄10、枳实15
六经辨证临床运用
前言
临床常用的几种辨证方法 辨证，是中医认识疾病的主要方法。 六经辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 八纲辨证
一、理解伤寒学的基本概念
（一）六经 即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥 阴。 六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。 （二）六经病 即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥 阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。
5．少阴病 性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。 与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、 心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。 治法：少阴当温 主方：四逆汤 主药：附子15-60，干姜15-60，人参15-50，肉桂10， 细辛3-30
6．厥阴病 性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生， 阴进则死。 厥阴病变庞杂，无主方主药。
3．少阳病 性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则 寒。 与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性 疾病。 治法：少阳当和 主方：小柴胡汤，半夏泻心汤 主药：柴胡15，黄芩(黄连)10，人参15，生姜（干姜） 15
4 ．太阴病 性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。 与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。 治法：太阴当温 主方：理中汤，四逆汤 主药：干姜15，人参15，白术15，炙甘草15

2、阳明利


症状：身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而 汗出，舌红苔黄，脉数或促。 治法：清里升阳止利。 方药：葛根黄芩黄连汤：葛根30，甘草15黄芩 15，黄连15。
阳明燥利



症状：下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便 硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦， 苔黄厚腻，脉滑而疾。 病因病机分析：病入阳明，阳明里热炽盛，汗 出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热 结旁流。 治法：泻热通便，消滞除满。 方药：小承气汤（大黄15，厚朴15，枳实15） 。
症状：下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头 痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。 治法：发汗解表，升阳止利 方药：葛根汤：葛根30，麻黄15，桂枝15，芍 药10，炙甘草10，生姜15，大枣15
本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表 为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“ 逆流挽舟”法。
临证加减：



痛甚：加元胡15、木香10 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3 泛酸：加黄连6、吴茱萸3 便溏甚：加肉豆蔻15、五味子10、蒲黄炭15 便硬：加大黄10、枳实15 寒甚：加干姜15、白附片（江油）20 挟热：加黄连10、木蝴蝶15
（4）脾虚气弱



主症：病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显， 舌淡红，脉细弱。经用桂枝汤法治疗病情缓解 后。此法保守中肯。 基本方：六君汤加味 生晒参20 炒白术30 茯苓20 炙甘草15 木香10 砂仁10 陈皮10 法半夏15 神曲15
5、厥阴利


症状：下利不止，泛酸呕吐， 头痛，手足寒， 舌淡苔白。 治法：温补脾肾，回阳救逆 方药：吴茱萸汤：吴茱萸3，人参15，生姜30。
慢性脾胃病的治疗


（1）脾胃虚寒挟湿
主症：见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮 食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。 桂枝汤加减 基本方： 桂枝20 炒白术20 苍术15 茯苓 15 陈皮10 法半夏15 砂仁10 石菖蒲15 南 山楂15 生姜15 大枣15 炙甘草15（饴糖）



症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、 舌淡苔白，脉沉。 治法：开发太阳，温补少阴 方药：麻黄附子细辛汤：麻黄15、熟附子20、 细辛6。 可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓 等药。 时方：多用人参败毒散加减。
桂枝法在感冒运用


基本方：桂枝尖15、白术15、苍术15、半夏15 、陈皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山 楂15、生姜15、炙甘草10。 热轻：加千层纸15； 热重：加知母15、石膏30； 咽痛：加蝉衣10、桔梗10、胖大海15； 热泻：加黄连10、黄芩10； 寒泻：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ干姜15、肉豆蔻15； 寒甚：加附子20、干姜15。
临证加减：

腹满甚：加厚朴15、枳实15。 泄泻甚：加炒白术20、姜炭15。 嗳气甚：加苏梗15、吴茱萸3。
（3）脾胃阳虚



主症：病程长，阳虚甚，胃中冷痛，完谷不化 ，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺 杆菌（HP）根治用药后，或经用桂枝法病情缓 解后。 基本方：理中汤（四逆汤）加减 炒白术30 干姜20 红参20 砂仁10 陈皮10 神曲15 炙甘草20（饴糖） 白附片30（江油）先煎
（2）脾寒胃热

主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠 鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌 淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。
基本方：半夏泻心汤加减 法半夏15 人参15 生姜15 大枣15 炙甘草15 黄芩15 黄连10



半夏泻心汤证在《伤寒论》中作为小柴胡汤证 变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气 大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热 ，成胃热脾寒证。 病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明 邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。
症状：风寒表证临床表现 治法：开发太阳（麻、桂为代表） 方药：有汗——桂枝汤加味（桂枝15、白芍15，生姜 15，炙甘草15。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、 厚朴等药物。日服1至3剂或更多） 无汗——麻黄汤加味（麻黄15、桂枝15、杏仁 15、炙甘草15。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、 苍术等。日服1至3剂） 时方：多用荆防败毒散。

2、太阳与阳明合病（风热感冒）






症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数 治法：开发太阳，兼清阳明 方药：麻杏甘石汤加味（麻黄15、杏仁15、石膏30、 炙甘草15。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服1至3 剂）。 咽痛失声：麻黄10、石膏30、杏仁10、蝉衣15、 胖大海15、山豆根15、板兰根15、桔梗10、甘草10 。 恶寒大便溏而恶臭：葛根30、麻黄15、桂枝10、 白芍10、生姜15、炙甘草10、黄芩10、黄连10。 时方：多用银翘散加减。



平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦外感寒湿， 淫邪便会直接侵犯内虚之地。 脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝 滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故会出现 腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛及四肢烦疼等 脾胃阳虚证。 如《伤寒论》第277条：“自利不渴者，属太阴 ，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。