老年人慢性肾脏病的特点与防治要点

３２ 营养不 良发生率 高 老年人肠道 黏膜萎缩 ，消化 ． 吸收功能减退 ， 腹膜透析时血浆蛋 白从腹膜 的丢失 比 中青年患者 多 ，再加上 不恰 当的 “ 蛋 白饮食” 低 ，容 易出现营养不 良。 ３３感染发生率高 由于免疫 功能低 下 、营养不 良等 ． 原 因，老年慢性 肾病患者容易 发生感染 。 ３４神经系统症状多见 老年人往 往伴有脑动脉硬化 、 ． 脑血流量下降 、脑组织供血不足 ，当出现水 电解质酸 碱平衡紊乱 、 贫血及酸中毒时 ， 容易出现神经系统症状 。 ３５心血管 系统并 发症 多 、死亡率高 心血管系统并 ． 发症是慢性 肾脏病患者 的常见并 发症 ， 亦是首要 的死 亡原 因，在老年人 中尤为突出 。随着年龄 的增加 ，老 年人心功能逐渐减退 ，尿毒症毒素 、贫血 、水钠潴 留 加重心脏负荷 ， 加上之前并存 的心血管系统基础病变
脱水 、高钠 血症 、低钠血症 、高钾血症等水 、电解质
和酸碱平衡紊乱 。
作者单位 ：０ ４ ３上海市 ， 二军医大学附属长海医院 肾内科 ２０３ 第
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老年 医学 保健 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ５ Ｇ ｒ ｔＨ ａｈＣ ｒ，０ ｌＶ １１ ． ｏ ５ ｊ ０１ ７ 期 ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．７Ｎ ． ａ ｔ
病引起 的梗阻性 肾病 比例上升 。老年人常罹患多种疾 病 ，经常服用 多种药 物 ，故药 物相关性肾病 的发生率
脏 结 构或功 能异 常 ，伴 或不伴 肾小球滤 过率 （ Ｆ ） Ｇ Ｒ 降低 ，表现 为下列之一 ：ａ 病 理异常 ；ｂ ． ．尿成分异 常 ；ｃ ．血尿 、电解质 、ｐ 异 常 ；ｄ 影 像学 检查异 Ｈ ．
１ 老年 人肾脏 形态结构和功能 的改变
３１ 发生率 高 ，漏诊率 高 老年人 肾脏疾病 发生率 。 高， 但是 其临床表现不典型 ，常 以消化道症状及 精神
症状 为首发表现 ，易漏诊或误诊 。
随着年龄 的增 加 ，特别是在 ４ ０岁 以后 ，肾脏 发
生 了一 系列 的形态结构 和功能变化 。 随着年龄 的增长 ， 肾脏 大小 、重量均逐渐减 轻 ，主要是 肾单位减少 ，体 积减 少 ，基膜增厚 。肾小管细胞呈脂肪退行性 变 ，基 膜 增厚 。老年人 的肾血管也有一定 程度 的粥样 硬化 ， 动脉 内膜增厚 。 老年人 的肾脏 功能因此发生 了很多改 变 ：老年人 肾小管排泄 和重 吸收功能减 退 ，导致 肾脏 的浓缩 、稀 释和排泄 功能均减退 ，容易发生水 中毒 、
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老 年 人 慢 性 肾脏 病 的特 点与 防 治要 点
郭志勇 李 娟
【 图 分类 号 】Ｒ ９ 【 献 标 志码 】Ａ 【 编 号】 １０ —２ ６ （０ ０ —５ —３ 中 ６２ 文 文章 ０ ８８９ ２ １）一５２ ８０ １
Ｄ ：０３ ６ ／ｉ ｎ １０ —２６２ １一５Ｏ ＯＩ１ ． ９ｊ ｓ ．０ ８８ ９ ． ｌ 一２ ９ ．ｓ ０ ０
约有 １ ％的老年膜性 肾病与肿瘤有关 ， ０ 需要认真检查 排除肿瘤 的可 能性 。 ３ 老年 人慢 性肾脏 病的特点
肾损 害。 由于慢性 肾脏病病 程隐匿 ，其诊 断率不高 ， 临床确诊 的慢性 肾脏病患者远远少于实际患有慢性 肾
脏病 的人数 。慢性 肾脏病 如果得不到积极控制 ，就 会进行性地 发展 为终末期 肾病 ，治疗花 费巨大 ， 重 严 威胁人类健 康 。本文拟对老年人慢性 肾脏疾病 的特 点和 防治要 点作一 概述 。
郭志勇 教授 随着人 们生活水平的提高和平均寿命 的延长 ， 高 血压 、糖尿病 、高血脂 、冠 心病 、动脉 粥样 硬化 等老 年性疾病 的发病 率增高 ， 这些疾病都 会引起 肾脏的损 害 ，因此 ，老年人慢性 肾脏疾病 的发病率高 … 。美 国 ６ ０岁 以下慢性 肾脏病 患病率 为 １ ％左右 ，而 ６ ０ ０岁及
以及 肾脏替代治疗的并发症 ， 导致心血管系统并发症 多 ，死亡率高 。 ４ 老年人慢性 肾脏病的预防 ４１积极治疗高盘压 、糖尿病 、高血脂 、动脉粥样硬 ． 化等 叮能弓 起 肾脏功能损 害的内科 疾病 。 ｌ ４２及Ｈ 辛 充血容量 各种原因弓 起的有效循环血量 ， 寸 ｌ
常 ；（） Ｆ ２ Ｇ Ｒ＜６ ｍ ｍｉ １ ３ ０ Ｌ・ ｎ － ． ｍ－ ７ ≥３个月 ，有或无
也显著增高 。老年原 发性 肾小球疾病最常见 的病理类
型为膜性 肾病 和系膜增殖性 。 ； 肾炎 老年患者 的膜性 肾 病 、新 月体性 肾炎 的发生率 比青 年人要高 出 ２４倍 ， —
在西方发达 国家 ， 糖尿病 肾病 和高血压 肾病是慢 性 肾脏 病最主要 的病 因 ’ 。我 国血液透 析患者的最常 见病 凶仍 为 肾小 球 肾炎 （ ０ ，其次分 别为糖 尿病 ５ ％） 肾病 （ ３５ １ ．％）和高 血压 肾病 （ ．％） ８９ 。糖 尿病 肾病
和高血压 肾病呈逐渐增高 的趋势 ， 老年男性 前列腺疾
以上 的人群慢 性肾脏病发 病率达 ２ ％以上 ，７ ０ ５岁及 以上人群 达 ５ ％左右 。我 国慢性 肾脏病 的发病 率在 ０ １ ％一３ ， ６ ０ １ ％ 而 ５岁及 以上老年人 的患病率约为 ４ ％。 ０ 慢 性 肾脏病 的诊断标 准是 ：（）肾损 害 ≥３个 月 ，肾 １
２ 老年人。 慢性肾脏病的病 因
老年 医学与保 健 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 ５ｊ ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． ０ １ ７ Ｊ ｒ ｔＨ ａ ｈＣ ｒ，０ Ｖ １１． ｏ５ 』 ｉＧ ａ ｔ １
士 生导师 ， 山医院肾脏科主任 ，Ｉ海市第五人 民医院 院长。担任 华 中华肾脏 病学会常委 、上海 肾脏病学会副主委 、中青年学组组长 。 中华 。 病杂志常务编委及多本相关杂 志编委； 肾脏 国家医学考试 中心 命 审题专家委员。先后承担多项基金研究 。发表论文 ２ ０余篇 ，参 ０ 加２ ０多部专著编 。 （ 本文编辑 ：陈培莲 ）