小儿肠套叠超声诊断的意义及假阳性的排除

小儿肠套叠超声诊断的意义及假阳性的排除

发表时间：2019-03-29T14:59:52.520Z 来源：《心理医生》2019年第6期作者：项明明余炫玲

[导读] 小儿肠套叠超声诊断的意义及假阳性的排除。方法：选择2012年4月—2017年12月我科临床拟诊为肠套叠的128例患儿行超声检查，并对病人资料进行分析

项明明余炫玲

（杭州市儿童医院浙江杭州 310014）

【摘要】目的：小儿肠套叠超声诊断的意义及假阳性的排除。方法：选择2012年4月—2017年12月我科临床拟诊为肠套叠的128例患儿行超声检查，并对病人资料进行分析。总结手术证实的89例或经空气灌肠复位的肠套叠病人的彩色多普勒声像图特征。结论：在小儿肠套叠诊断过程中，超声诊断应用价值较高，与放射科诊断比较更为安全，但由于声像表现的相似性有时产生误诊，为了降低误诊率，必须总结经验及规范操作。

【关键词】超声诊断；肠套叠

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0031-02 1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年4月—2017年12月经临床拟诊为肠套叠的病例；83名男性，45名女性，年龄4月～4岁不等，这些患儿的平均年龄为2岁1月，临床症状表现为哭闹、腹痛、呕吐和排便异常来院检查。陈发性腹痛81例（表现为阵发性哭闹不安），73例果酱样便，20例呕吐，83例腹部包块。病程平均为2天。

1.2 诊断方法

用超声诊断仪器。方法为高低频探头交替，先用ML6-15MHz的高频探头的模式观察，再通过C1-5MHz低频探头模式观察是否有遗漏。家属需陪在小儿身边，用其喜欢的东西吸引安抚，如遇不配合的可考虑用镇静剂。检查时要让患儿平卧，从右侧腹部肝下缘从上到下至盆腔横切扫查，向左侧腹移动进行，然后从左向右纵切扫查全面扫查，探及包块后，需要认真细致检查，详细记录病变大小以及部位，利用彩色多普勒成像对病变部位观察，在检查过程中看邻近肠管是否扩张、患儿腹腔是否有积液。

2.结果

128例患儿进行超声检查110例有“同心圆”及“套筒征”征像，18例未见明显“同心圆”征像，其中88例直径大于2.8cm，22例直径小于2.3cm。

直径大于2.8cm的患儿经过手术或X线空气灌肠确诊，51例横断面呈同心圆征或靶环征，37例横断面切面呈同心圆偏心性改变。

直径小于2.3cm的患者中有15例可消失，6例经X线空气灌肠排除肠套叠，1例探查中由两个小于2.3cm的“同心圆”变成大于3cm的“同心圆”，经X线灌肠证实肠套叠。这22例探查中，套入肠管可蠕动。

3.讨论

3.1 肠套叠为小儿多见病，2岁以内多见，3岁以后发病者多存在原发病[1]。原发性约95%，饮食改变引起约50%～65%，由病毒感染，遗传，自主神经失调等引起[2]。继发于肠壁明显的机械原因约5%，如肠息肉、梅克尔憩室、肠道肿瘤、肠壁血肿、腹型过敏性紫癜等[3]。肠套叠一般是沿肠蠕动部位套叠，少数为逆向。

二维检查按照套入状况，把肠套叠划分多种类型。（1）最常见的为回盲型。约为50%～60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带入升结肠，阑尾、盲肠、淋巴结等也套入结肠内；（2）回结型。约占30%；（3）回结型；（4）小肠型。小肠套入小肠；（5）结肠型。结肠套入结肠；（6）多发型肠套叠。多发性胃肠道息肉病，较少见；（7）胃十二指肠套叠极少，胃套入十二指肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等[4]。临床上比较多见的是回盲型。大多患者包块内可见肿大淋巴结，提示小儿肠套叠和肠道炎症密切有关[5]。彩色多普勒检查也十分重要，显示肠系膜血供情况为肠套叠整复术的选择提供依据，血供丰富时优先考虑非手术整复，无血供及RI增高时（RI＞0.8）须手术整复。由于现在除了手术多用空气灌肠复位，就是X射线的摄入和灌肠，超声检查更安全敏感，排除假阳性，可以减少患儿的痛苦，及时排除肠套叠，不误诊也能及时治疗。

3.2 鉴别

3.2.1一过性、暂时性肠套叠，其本质还是远端肠管套入近端肠管，但可自行恢复。多发于小肠，是由于肠功能紊乱或者炎症刺激形成，特点：套叠活动度大，蠕动明显，套叠直径小于2.5cm，肠壁光整不水肿，套叠内没有肿大的淋巴结，有时左右腹部同时有“同心圆”，顺时针按摩腹部或开塞露排便，“同心圆”可消失。

3.2.2回盲瓣炎症，由于肠壁水肿增厚、回声减低，横断面时，有也“同心圆”征象。可纵切横切排除。

3.2.3腹型紫癜，腹型紫癜肠壁明显增厚，横断面“面包圈”样，类似“同心圆”征象，应高频探头仔细辨认，勿将单纯增厚的肠壁与套叠的鞘部肠管混淆[1]。

3.2.4小婴儿的肠套叠团块主要与肠旋转不良所致的团块鉴别。肠旋转不良主要特点：（1）团块在肠系膜根部呈螺旋状或环状低回声区，彩色多普勒能看见螺旋状或环状红蓝相间的彩色血流信号。（2）肠旋转不良时肠系膜上动静脉的走行异常[6]。

【参考文献】

[1]贾立群,王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2009.9.

[2]施诚仁，金先庆，李仲智，等．J，J,JhSb科学[M]．北京：人民卫生出版社,2009：8．

[3]黄国英，林其珊，钱蔷英，等．小儿临床超声诊断学[M].上海，上海科学技术出版社,2006：10．

[4]夏焙．超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：7．

[5]王志榕，郑继伟，张晓玲，等．小儿肠套叠超声诊断价值的分析[J].临床医学,2012,32(1):95-96．

[6]吕斌,吴鹏,周兴祥.临床超声医学杂志，2007,9(2).