支气管肺炎患儿护理查房ppt课件

三、临床表现（六）

4、消化系统症状 轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血
四、并发症



1、脓胸表现为高热不退，呼吸困难加重， 患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱 或消失 2、脓气胸表现为突然呼困加重、剧咳、 烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音， 下方为浊音 3、肺大泡小者无症状，大者可出现呼吸 困难
分类（二）

2、病因分类：感染和非感染因素 3、病程分类：急性 <1月 迁延性 1~3月 慢性 >3月 4、病情分类 轻症、重症
支气管肺炎
一、病因
1、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体 的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故 婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室 拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等 均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加， 为肺炎的发生创造有利的条件。 3、病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道 合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见，近年来， 肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见 增多。
八、治疗（二）
㈡、病因治疗 1、抗生素治疗 1）原则： ①选敏感药物 ②早治疗 ③联合用药 ④选局部浓度高的药物 ⑤足量足疗程
抗生素治疗



2）根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林， 过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛 或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯 唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉 定），耐药者用万古霉素。 流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸
七、诊断

发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定 的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 国家卫生部有关诊断标准 肺炎心衰诊断标准


八、治疗（一）



㈠、一般治疗 保持空气流通，室温维持在20℃左右， 湿度以60％为宜。 给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水 及少量多次进食。 保持呼吸道通畅。 呼吸道隔离
抗生素治疗



2）根据不同病原选择抗生素 大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头 孢噻肟 肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内 酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸 真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉 素B
八、治疗（三）

对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧，发热、咳嗽、 咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁 不安者可以使用镇静剂（有呼吸衰竭者 慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减 压。
肺炎
概念

肺炎是指由不同病原体或其他因素（如 吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主 要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺 部固定湿罗音为其共同临床表现。
肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿 肺炎为我国小儿第一位死亡原因。

分类（一）

1、病理分类： 大叶性肺炎 支气管肺炎：最常见 间质性肺炎 毛细支气管肺炎
2、下呼吸道
①气管、支气管均狭窄 ②粘膜嫩、血管多 ③软骨软、弹力纤维差 ④气道干燥、纤毛运动差 ⑤右支气管短、粗、直
各年龄段呼吸、脉搏正常值
年龄 新生儿 <1y 2~3y 4~7y 8~14y 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 1:3 1:3~1:4 1:3~1:4 1:4 1:4
40~45 120~140 30~40 110~130 25~30 100~120 20~25 80~100 18~20 70~90
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三、临床表现（二）

(一) 呼吸系统症状 1.发烧 2.咳嗽 3.气促、呼吸困难 4.肺部固定湿罗音
三、临床表现（三）
(二) 循环系统症状



★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： ①心率突然>180次／分； ②呼吸突然加快，>60次／分； ③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色 苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长； ④肝脏迅速增大； ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张
五、实验室检查



1、病原学检查 ①、细菌培养 ②、病毒分离 ③、病原特异性抗原检测 ④、病原特异性抗体检测 2、外周血检查 ① WBC ②CRP
六、X线检查




早期：肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影。 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为 外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓
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支气管肺炎患儿护理查房
查房大纲
1、疾病相关知识 2、查房目标 3、重点分析内容 4、病史汇报 5、新进展
一、解剖特点
1、上呼吸道
① 鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多
② 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大， 易患鼻窦炎 ③ 咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎
一、解剖特点
1、上呼吸道 ④ 咽部狭窄 ⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰 14~15岁时逐渐退化 ⑥喉、声门狭窄、娇嫩
八、治疗（四）

纠正水电解质与酸碱平衡，改善低氧血 症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、 感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用 肾上腺皮质激素。
病史汇报（一）


26床，王语乔，男，11个月20天，90032213， 因“咳嗽两天，加重伴喘息半天”于2015年10 月21日10:10入院。 患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性， 程度较剧，伴喉头痰鸣，活动后及夜间明显， 无气促、发绀，无声嘶及犬吠样咳嗽，半天前 咳嗽加重，次数频繁，程度剧烈，喘息、气促 明显，有呼吸费力，无畏寒、发热，无呕吐、 腹泻，无精神萎靡，无皮疹。
三、临床表现（四）
★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

若出现前5项者即可诊断为心力衰竭 若并发心肌炎者，则表现为面色苍 白，心动过速、心音低钝、心律不齐， 心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
三、临床表现（五）



3、神经系统症状 轻度：烦躁、嗜睡 重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等 中毒性脑病的表现
二、病理生理
支气管 粘膜充 血水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 通气功能 障碍
病 原 体
肺泡壁 充血水 肿、肺 泡内充 满炎性 渗出物 毒素
肺气肿 肺不张 换气功能 障碍
缺氧 CO2潴留
呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变
毒血症
三、临床表现（一）

轻症仅有呼吸系统表现
重症兼有其它系统表现