导管安全护理

对策
为预防置管后脱管和感染,每隔2 d～3 d 更换无 菌贴膜1 次,若发现贴膜污染、潮湿、脱落,应及时 更换。更换时,应用碘伏和乙醇由穿刺点向外旋转 消毒皮肤,保持穿刺点完全干燥,要防止导管的脱出, 及时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛等炎性 反应,若用碘伏消毒时应注意用乙醇脱碘,因碘伏可 影响贴膜的粘贴效果。
中心静脉置管非计划性 拔管的原因及对策
L/O/G/O
常见原因
导管堵塞 导管滑脱 感染 气胸、血胸 导管位置异常 其他
导管堵塞
病人在更换体位时挤压输液器或致导管打折扭曲 液体中断未及时更换，导致回血在管腔内 静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁 封管后阻断阀未夹好，病人用力时致血液上涌进 入管腔内 液体输完封管时肝素盐水量少或未采取正压封管
应对措施
预防导管堵塞 妥善固定导管 严格无菌操作，严格日常护理 熟知解剖结构，严格掌握其适应症和禁忌症
预防导管堵塞
避免输液器或导管扭曲打折致导管长时间不畅， 加强巡视 液体输完及时更换 输注静脉高营养液后用生理盐水冲洗管道后再输 注其他液体，避免粘稠的营养物质滞留在管道内 壁导致管道堵塞 经深静脉导管输血结束后，及时冲管，并立即更 换输血器 护理人员要加强责任心，每日用肝素正压封管后， 把阻断阀夹紧，防止血液回流凝血导致堵管
选择菊花型管头的引流管，该引流管可塑性好，管 壁有一定的弹性，管头为菊花型，固定牢靠，不 易发生脱落。
洪家津.膀胱穿刺造瘘替代胸腔闭式引流效果观察[J].海军医学杂志， 2003，24（2）：120-121.
对策
常规气胸放置胸腔闭式引流管部位大多选择在锁 骨中线第2肋间，该部位操作简单，排气可靠。但 是该部位引流管在上肢活动时疼痛较为明显，易 脱落。
刘蕊.胸腔闭式引流管的护理进展[J].护理研究.2006.20(7):18.
张旭等将胸腔闭式引流管置于第3肋间，此处排气 效果满意，还可减轻疼痛，并减少活动对引流管 带来的影响。
张旭.气胸引流部位的改进[J].中华胸心外科杂志.1998.14(4):128
对策
放置引流管后妥善固定是确保引流通畅及避免受 压、折叠、脱落的有效措施。 改良固定法是把引流瓶用挂钩固定于一侧床沿下， 不再用别针同时把引流管接管固定于床单上，引 流管没有被固定死，病人活动范围大，比较灵活。
熟知解剖结构，严格掌握其适 应症和禁忌症
颈内静脉置管首选右侧穿刺，因右侧胸膜顶较左 侧低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要 针头不超过锁骨水平就能避免气胸发生； 另外，一些患者极度消瘦使锁骨下静脉后壁与胸 膜的间距变薄也增加了气胸的发生；如果在穿刺 过程中患者突然咳嗽、打喷嚏就会胸膜顶突然上 升，也易损伤胸膜甚至针尖穿透胸膜；
滑脱的原因

医护人员方面
1 引流管护理措施不到位，如置管时未记录置管深度或其深 度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导致发 生胸腔闭式引流管滑脱 2 轮转护士或年资低护士缺乏经验，不懂得搬运时如何妥善 固定引流管，不善于发现存在的胸腔引流管滑脱的潜在危 险因素并加以预防 3 胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔引流管缝 线结扎不牢靠
妥善固定导管
情绪不稳、烦躁不安的病人置管后护理人员要有 安全防范措施，必要时予以制动，以防患者自行 拔管 在协助病人翻身或做其他治疗时，要保护好中心 静脉导管，避免牵拉扯出管道 置管后妥善缝合固定，除在穿刺点用敷贴外，导 管末端可用胶布固定 颈内静脉置管固定时尽量避开关节凹陷处
严格无菌操作，严格日常护理
对策
科内组织讨论，制定完善的护理措施
将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固 定在胸腔闭式引流管上，每班观察记录。对烦躁 昏迷患者，使用胸带固定胸廓时将部分胸腔闭式 引流管包扎在胸带内。定时检查胸腔闭式引流管 是否通畅在位。在使用保护性约束带时，将置管 一侧的手戴上特制的手套，固定时尽量远离胸腔 闭式引流管，以免抓落胸腔闭式引流管，经常检 查约束带的松紧度。
总结
ICU非计划性拔管的发生，轻则造成患者局部损 伤、延长住院天数、增加住院费用，重则引起病 情恶化，危及生命导致死亡，是临床护理安全管 理的重要问题之一。在全民法律和维权意识日益 增强的今天，UEX的发生会增加医疗纠纷的隐患。 因此，工作在临床一线的护理人员，应充分认识 到UEX的危害性及其对医疗护理质量的影响，应 积极采取有效的护理干预，竭尽所能做到防患于 未然，以确保患者的生命安全，提高ICU患者的 护理质量。
滑脱的原因
患者方面
1.烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管 2.患者活动时疏忽大意，术后48小时患者因疼痛减 轻，对引流管护理的意识减弱，在下床活动，翻 身或更换衣物时因疏忽大意牵拉胸腔闭式引流管 导致其滑脱
滑脱的原因
制度方面
1. 护士人力不够，各环节未制定交接制度，搬运不 当是导致胸腔闭式引流管滑脱的高发因素 2. 对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够
为避免感染，穿刺过程严格无菌操作 接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须洗手 经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时 必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处用 无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入 导管口每日用0.5%碘伏消毒并更换敷贴 敷贴污染松动须及时更换，更换敷贴时手法轻稳、 正确，顺着导管方向从下往上揭去，以免导管拔 出 病人突然出现寒战高热、穿刺部位红肿热痛，就 应该考虑导管感染的可能，此时应该拔出导管， 及做管头培养，以免发生导管相关性感染
对策
加强科室业务学习及对轮转护士的专科培训
每月组织科室护士学习与患者的沟通技巧，交流 翻身、更换床单、搬运患者时预防胸腔闭式引流 管滑脱的方法，讨论改进肢体有效约束的方法及 发生意外脱管的应急处理方案。首次入科时进行 胸腔闭式引流管护理的专科培训。
对策
选择合适引流管类型，改善胸腔闭式引流管 放置的部位及固定方法
对策
重视宣教，加强护患沟通
对患者进行宣教，告知留置胸腔闭式引流管的目 的及重要性，下床活动、翻身、坐起进餐或搬动 患者时如何保护胸腔闭式引流管，以及一旦胸腔 闭式引流管滑脱如何紧急处理并呼叫医护人员。 宣教时结合图片，达到图文并茂的效果，使其易 于接受。
对策
积极完善各项规章制度
定期组织学习带管患者的正确搬运方法及妥善固 定胸腔闭式引流管的方法，责任组长定期检查考 核。每例发生胸腔闭式引流管滑脱的责任护士都 应写一份意外脱管事件报告，记录脱管前后的全 过程，上报护理部。列为护理缺陷，以加强护理 人员的工作责任心。科室及时组织会议，分析总 结原因，讨论改进措施。

2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在 病人胸部水平下60～100cm处，勿使水封瓶倒 置，以免液体逆流入胸腔。
胸腔闭式引流护理注意事项
3.预防感染。一切应坚持无菌操作 4.准确地记录胸腔液量和质的变化。正常情况下， 胸液应自血性逐渐转变为血清样。
拨管指征
术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小 时小于50～100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小， 胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液； 全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24～48小时 即可拨管； 术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀 良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拨管； 胸内虽有积液、积气，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作 用者可拨管。拨管后可采用穿刺、抽液、抽气等方法使肺 膨胀； 气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小 时以上无气急者。
陈春丽.2种胸腔闭式引流管固定方法的比较[J].当代护士. 2009.(8):4-5.
对策
选择大小足以覆盖导管或伤口周围1英寸范围大小 的敷贴，如10*11.5cm的3m椭圆形透明薄膜。 将导管盘旋一周后固定于胸壁,应避免管道垂直固 定 必要时进行缝针固定；使用头端有气囊固定的导 管 固定胸管时保持足够的长度, 以不影响患者翻身拍 背、坐起、进食为度
气胸、血胸
未准确掌握解剖位置及进针方向穿刺针太深穿破 胸膜可引起气胸 误伤动脉并穿破胸膜可形成血胸 穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体进入胸 腔内可形成液胸
导管位置异常
最常见的导管异位是导管进入同侧颈内静脉或对 侧无名静脉。
其他
纵隔损伤可引起纵隔血肿或纵隔积液，严重者可 造成上腔静脉压迫 胸导管损伤多见左侧锁骨下静脉插管 臂丛神经损伤可出现同侧桡神经、尺神经或正中 神经刺激症状
谢谢
L/O/G/O
胸腔闭式引流管滑脱 的原因和对策
张红艳
L/O/G/O

注意事项 拨管指征 滑脱的原因 对策
百度文库
胸腔闭式引流护理注意事项
1.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔， 水封瓶玻璃管应置于液平面以下2～3cm保持直 立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱布条严密包 盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引 流管，以免造成张力性气胸。
总结
随着医学的发展，近年来，中心静脉置管术凭借 其重要的应用价值，成为ICU及一些危重病人集 中的科室中必不可少的抢救手段之一，而护理的 熟练与否更是置管能否按计划使用最直接的条件。 各种原因的非计划性拔管，不仅影响临床抢救及 治疗，也为病人增加了再置管的痛苦。因此，我 们应加强责任心、细心观察、仔细护理，及时发 现问题及时汇报，才能充分发挥中心静脉置管在 临床工作中的最大应用价值。
导管滑脱
情绪不稳定患者自行拔管 护理人员为昏迷患者更换卧位或做其他护理时牵 拉致导管滑脱 置管后未缝合固定致导管位置改变，导管渐脱出 缝合后但敷贴胶布未正确固定，致点脱出导管从 缝合处的前端穿刺
感染
穿刺造成静脉壁创伤及细菌所致局部炎症修复能 力下降易导致局部感染 危重患者自身防御低下，促进导管感染 未严格遵守无菌操作原则进行置管操作可导致感 染 护理不当、未及时更换敷贴或穿刺点污染，可引 起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循 环引起感染 反复由置管进行推注药液污染三通接头及肝素帽 致逆行感染 导管留置时间过长也易发生感染