开放式吸痰法评分标准

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操作时 间 合计分
评估及备物时间10分钟，操作时间10分钟，每超时30秒扣1分，不足30秒者当30秒计算 监考者签名： 时间：
备注：1.遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰。2.吸痰指征：（1）有气道不顺畅或通气功能低下或障碍； 咳嗽有痰，听诊有痰鸣音。（2）直接听到有痰鸣音，听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。（3）机械通气患 者采用容量控制模式时气道峰压增加或采用压力控制模式时潮气量减少或高压报警。（4）患者不能进行 完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳)。(5)气道压力增高，或气道内可见痰液。（6）呼吸机流量 或压力曲线呈锯齿状震荡（排除了呼吸机管路积水）。（7)怀疑误吸。（8）明显的呼吸费力。（9）血氧 饱和度下降。（10）胸片改变与分泌物改变一致，需要留取痰标本检验。
4 3 2 1 2 2 2 得分
存在问题
4
3
15
12
65
15
10
5
5 3
操 作 后整理
5
洗手及记录：记录痰量、颜色、粘稠度和吸痰相关并发症 的发生情况及处理措施、效果等 用物处理：及时、正确 无菌观念强，无污染
操作规范、动作敏捷、急救意识强、吸痰效果好
3 2 2 3 2 3
整体评 价
10百度文库
关心患者，沟通良好，整体性好 临床思维清晰，结合案例进行综合评估及处理、宣教适宜 下列情况为不及格：操作中严重污染、完全吸不出痰液、 患者因吸痰导致出现严重的低氧血症、心律失常等危及患 者生命的并发症，且不能发现及正确处理
开放式吸痰法评分标准（2016版）
项目 总分 操作标准 吸痰需求：正确评估吸痰指征（10项，详见备注） 评 估 10 呼吸及气道状况：有无呼吸困难、发绀、痰液的量及粘稠 度、口鼻腔黏膜情况，人工气道位置和固定情况 全身情况：患者的病情、意识、生命体征、合作能力 其它：肠内营养的方式和时间、误吸的风险等 操作者：穿着整洁，洗手，戴口罩，戴手套，严格遵守标 准预防及传染病预防原则 环境：温度、湿度适宜、光线充足 操作前 准备 10 用物：齐全，合理放置。连接并检查负压吸引器，正确调 节负压 患者：理解操作目的并配合操作。吸氧者增加氧流量至6 ～10L/min，机械通气者根据情况给予100%纯氧2～3min或 智能吸痰。体位舒适，检查口腔黏膜，取出活动性义齿 选择及测试合理：吸痰管选择合理，检查吸力适宜，湿润 导管 插管方法正确：人工气道按①～⑤，非人工气道按③～⑤ 。①必要时将人工气道与吸氧连接装置断开；②固定气管 插管，避免摆动；③进管时阻断负压；④动作轻柔，先手 腕摆动送管后手指搓擦推进；⑤插管深浅适宜 吸痰方法正确：①手指捻动旋转外提吸痰管，吸净痰液； ②根据痰量调整退出速度，吸痰时间≤15s/次； 实 施 吸 痰 吸痰顺序正确：①通常先吸人工气道内再吸口鼻腔；②当 口鼻腔分泌物明显增多时，先吸口鼻腔再吸人工气道；③ 有声门下吸引者，人工气道吸引前后均应先清理声门下分 泌物；④当外露人工气道或呼吸机螺紋管有分泌物时，先 让吸痰管带负压由浅入深进行吸痰，然后吸深部，最后吸 口鼻腔；⑤当气管切开的皮肤切口有大量分泌物时，先吸 切口外，然后按以上顺序。 病情观察及时全面：①痰液的量、颜色、粘稠度等；②呼 吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣 音；③生命体征；④气管插管位置和固定情况；⑤清醒患 者的主诉；⑥及时发现吸痰并发症并能积极预防与正确处 理 吸痰后调节氧流量正确：吸氧者氧流量调为 6~10L/min ， 机械通气者给予100%纯氧2-3min或智能吸痰 吸痰后处理正确：吸痰后及时冲管，及时吸净剩余的生理 盐水，及时关闭吸引装置开关；肺部听诊方法及判断正确 患者床单位：单位整洁，体位舒适，符合病情 操 作 后整理 5 分值