超声引导下的塞丁格穿刺技术_

超声引导下PICC置管的优点
导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
• 可优先选择异位率最低的右侧贵 要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超声实时 调整导管位置
超声引导下PICC置管的优点
机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常 规PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
超声Байду номын сангаас的MST优点
直观地显示血管的解剖结构 实时引导、全程可见 提高置管成功率 减少并发症
超声下的MST
是目前国际上最先进的PICC置入方法
全世界每年要置入7亿导管，美国占30%， 全部由血管超声引导下插管
物品准备
PICC套件 PICC穿刺包 MST套件 导针器套件 无粉手套 10*12贴膜 消毒物品 肝素生理盐水 2%利多卡因1支
通过穿刺针或套管送入导丝 保留导丝将穿刺针或套管拔出 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可
皮肤切开，扩大穿刺部位 拔出导丝及扩张器针芯 通过扩张器置入PICC到预测量的长度
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中 心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重 护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC 小组的成员。
瓣少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时
对血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、
减少导管对血管的刺激
超声引导下PICC置管的优点
置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
超声引导下的塞丁格穿刺技术
PICC的全称：
外周静脉置入中心静脉 导管
Peripherally Inserted Central Catheter(PICC)
导管尖端位于上腔静脉
为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至1 年）
PICC的优点
1.安全方便 维护简便 2.留置时间长达一周到一年 3.保护静脉,减轻病人痛苦 4.导管不易脱出，稳定性好 5.彻底杜绝药物对血管刺激和外渗风险 6.置管危险性较CVC低 7.感染的发生率较CVC低，<3% 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题
化疗
需长期 静脉输液
儿童
胃肠外 营养
PICC
家庭病 床病人
刺激外周静 缺乏外周 脉的药物 静脉通路
PICC的禁忌症
无适合的穿刺置管血管 置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射
治疗史、静脉血栓形成史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后
患侧上肢 上腔静脉压迫综合征
药物PH和渗透压对静脉的影响
被动治疗的恶果
恶果
主动静脉治疗
接诊病人
对多因素评估
选择适合病人需要的血管通道器材
病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗同时
使并发症的发生率降到最低
什么是塞丁格技术？
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的 放射科医师发明
改良后塞丁格技术（MST)
用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿 刺
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
建立无菌区
探头的摆放
置管方法
选择合适的导针器
导针器
置管方法
再次定位
导针器的优点
2 cm1 cm
置管方法
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
静脉穿刺
见回血，轻 轻分离探头
持导丝放入 穿刺针内, 以确保导丝 在血管内
三种不同程度的静脉炎
输液钢针“零容忍”
钢针零容忍
1、病人安全的需要
静脉的损伤 不正确的导管输入
2、医护人员安全的需要
职业防护：HIV 丙肝 医护人员怎样在连接过程中无钢针
PICC的适应症
伴随着科技的进 步，临床护理及 输液要求的提高， 安全输液概念的 应用，经外周中 心静脉置管已在 临床广泛运用并 发展。
撤出穿刺针， 扩大穿刺点
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
妥善固定
在超声下观察PICC导管情况
超声下观察颈内静脉及锁骨下静脉
超声引导下PICC置管的优点
置管成功率
B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势：
血管可见
穿刺针细
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由 60%~87.5%提高到91%~100%
血液的PH为7.35~7.45，低于5.0或高于9.0 会引起静脉内膜损伤，出现化学性静脉炎， 就有可能导致静脉硬化、渗透性增强和血栓 形成
血液的渗透压为280~295mosm/L， >450mosm/L会引起中度静脉炎， >600mosm/L则必定引起静脉炎。
中心静脉输液器材的种类
经外周插管的中心静脉导管PICC 中心静脉导管CVC 隧道型中心静脉导管TCVC 完全植入型输液港PORT
PICC和锁骨下静脉导管优劣的比较
置管并发症 留置时间 感染率 置管人员要求 导管维护费用和方便程度 带管出院 从材质和导管内壁的沉积物上看
主动治疗与被动治疗
被动静脉治疗
接诊病人
不做任何关于最适合的通道器材的评估
使用外周静脉治疗
频繁更换外周静脉治疗器材 或
外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材