慢下肢静脉功能不全治疗策略与药物治疗参考课件

爱脉朗拥有值得信赖的循证证据
世界静脉学会参与组织、实施的静脉治疗领域大规 模临床研究
全球23个国家，5023名患者参与
29
1 - Jantet G, and the RELIEF Study Group. Angiology. 2002;53:245-256.
爱脉朗获2008《下肢静脉疾病管理国际指南》 A级推荐
30
1 . A. N. Nicolaides. Inter Angi. 2008. 27. 1-60.
慢性静脉功能不全
根据临床分期 (CEAP)治疗
C0 =
锻炼 弹力袜压迫
静脉活性药
C1-2 =
硬化剂治疗 外科手术
C3 =
弹力袜压迫 生理治疗
静脉活性药
C4 = 弹力袜压迫 静脉活性药
C5-6 =
预防及溃疡治疗
27
爱脉朗 – 保护微循环
抑制黏附分子在内皮细胞(Eselectin, ICAM-1, VCAM)和白细
胞(L-selectin)3表面的表达
减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚 动、激活、黏附和迁移
减少毛细血管高渗透性，增加毛细血 管抗性1,2
28
1 - Bouskela E. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31:159-162. 2 - Galley P. Int Angiol. 1993;12:69-72. 3 - Shoab SS. J Vasc Surg. 2000;31:456-461 4 - Korthuis R. Int J Microcirc Clin Exp. 1997;17(suppl):11-17. 5 - Takase S, et al. J Vasc Res. 1999;36(Suppl 1):3-10. 6 - Takase S, et al. Microcirculation. 2000;7:41-
20
药物治疗
腿部不适 ☆ 下肢水肿 ☆ 皮肤改变 ☆ 静脉曲张 ×
21
药物治疗
增强静脉活性药物 (Venoactive Drugs VADS)
提高静脉张力 提高淋巴回流
微循环改善 静脉回流增加
抑制白细胞活化
22
天然药物
Flavone/Flavonoids 黄酮/类黄酮 Diosmin 地奥司明 Troxerutin 曲克芦丁 Hydroxyethyl-rutosides 羟乙基芦丁
爱脉朗—微粒化纯化黄酮
（Micronized Purified Flavonoid Fraction, MPFF）
爱脉朗（地奥司明片500mg ） 地奥司明450mg + 橙皮苷等黄酮类物质50mg
减少白细胞和内皮细胞的粘附 减少毛细血管蛋白渗出 减少水肿 增加淋巴回流 增加静脉张力 增加皮肤血流
18
硬化剂治疗
应用 - 毛细血管扩张 浅静脉曲张 与手术联合 手术后复发的静脉曲张 拒绝手术或禁忌手术者
水溶性硬化剂 C1 C2 硬化性泡沫 Foam sclerotherapy C2-C6
19
手术治疗原则
处理曲张静脉 阻断交通静脉逆流 重建深静脉瓣膜
静脉腔内修复术 静脉壁外修复术 瓣膜替代术 重建静脉通路
31
32
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
患病率 (1997 西欧)
女性 25－33% 浮肿 皮肤改变 3.0-11%
男性 10－20% 静脉性溃疡 0.3%
女/男 2/1
活动+愈合溃疡 1.0%
发病率
女性：2.6%
男性：1.9%
4
流行病学（CVI）
C0 — C4 患病率 3.7－50%
C5 — C6 1% (男:女 2－3/1)
发病率 1.0%
24
Venoactive drugs ( VADs)
pathophysiological mechanisms
பைடு நூலகம்
increase venous tone
weakness of the vein wall
VADs
noradrenaline pathway
venous dilatat
secondary valvular incompetence
14
诊断程序
原发于浅静脉 交通静脉功能不全 深静脉瓣膜功能不全 DVT后(阻塞、逆流) 髂静脉阻塞
15
检查层次
临床检查 超声多普勒血仪 静脉压测定 静脉血流量测定 彩超 顺行造影 逆行造影 CT MR
16
治疗策略
压迫治疗 药物治疗 硬化剂治疗 手术治疗
血管腔内治疗
17
压迫治疗
弹性织物 逐步加压 静脉管径缩小 毛细血管滤过性降低 静脉回流增加
静脉高压
慢性静脉功能不全
主干静脉高压
皮肤微循环高压
12
病理生理
对下肢静脉循环的影响
静脉高压
静脉扩张
起自邻近浅 - 深静脉汇合部 隐 - 股静脉 隐 - 腘静脉 交通静脉
13
病理生理
对微循环的影响
静脉高压
皮肤毛细血管压力 毛细血管损伤 渗出 浮肿 组织营养障碍 感染/坏死/微血栓形成 脂质硬皮病 溃疡
Sponin 皂苷 Escin 七叶素 Horse-chestnut 马栗树提取物
Proanthocyanidines 花色素（葡萄子提取物）
合成药物
Calciun Dobesilate 二羟苯磺酸钙
23
其他药物
抗生素 锌剂 前列腺素E ProstaglandinsE 前列环素 Prostacyclin analogues 己酮可可碱 Pentoxifylline 阿斯匹林 利尿剂
0.2－0.35%
5
临床表现
症状
毛细血管扩张 静脉曲张 疼痛 沉重感 酸胀 乏力 小腿抽筋
静脉跛行 突发痛 流出道受阻
浮肿 溃疡 其它 搔痒 麻刺感 烧灼感
蚁行感
6
体征
毛细血管扩张 静脉曲张 肿胀 皮肤改变: 皮疹 湿疹 色素沉着
脂质硬皮 白色萎缩 溃疡
7
CEAP 分级
Clinical
C0 无体征 C1 毛细血管扩张 网状静脉 C2 曲张静脉 C3 水肿 C4 皮肤改变 （色素沉着 湿疹 脂质硬皮病） C5 皮肤改变+愈合性溃疡 C6 皮肤改变+活动性溃疡
MPFF*
Protects endothelial cells
against hypoxia
Accelerates endothelial cells proliferation
inhibiting the adhesion of leukocytes
* MPFF:Micronized purified flavonoid fraction 26
慢性下肢静脉功能不全
—治疗策略与药物治疗
张柏根
北京 ·2010 10
1
静脉疾病
先天性异常 创伤 炎症 肿瘤 静脉血栓栓塞 静脉功能不全
2
CVI 概 念
一组病征 静脉曲张 疼痛 浮肿 皮肤改变 涉及范围 浅V 深V 交通V 发病原因 原发性 继发性 病理生理 静脉逆流 静脉阻塞
3
流行病学（VVS）
25
Venoactive drugs( VADs)
pathophysiological mechanisms
hypoxia
anti-inflammatory
inflammation
EC
EC lukocytes
Primmary failure of venous valve
protect venous wall,valve
8
Etiology
Ec 先天性 Ep 原发性 Es 继发性
血栓形成 创伤 其它
9
Anatomy
As 浅静脉 （1－5） Ad 深静脉 （6－16） Ap 交通静脉 （17－18）
10
Pathophysiology
Pr
静脉逆流
Po
静脉阻塞
Pr,o
两者兼有
11
病因与病理生理
肌关节泵功能不全 瓣膜功能不全 静脉阻塞