肱骨外科颈骨折 (2012.9)

并发症
b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤 发生率为6.1%。有的报道高达21%～36%，以腋 神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经 损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感 觉丧失，但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可 靠。腋神经损伤时，可采用肌电图观察神经损伤 恢复的进程。绝大多数病例在4个月内可恢复功能， 如伤后2～3个月仍无恢复迹象时，则可早期进行 神经探查。 c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并 多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。
临床表现
• 患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀， 疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部 可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出 现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨 折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但 肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空 虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂 丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这 些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神 经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。
护理
• 护理非手术治疗及术前护理 • 心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧 张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人、教会病人松弛 疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治疗及预后的认识程度， 介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。 • 体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允 许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高30°~45°位较为舒适，平卧位 时，应在患侧胸壁垫一软枕。 • 手术一般在伤后3~7天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用 方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托浮作用，减少移 位引起的疼痛。 • 完善术前的的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、 呼吸、血压等及局部情况，如患肢有无疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等， 观察患肢远端血液循环，评估活动，感觉情况。 • 指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手 部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻 炼5~6天，每天锻炼3~4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③ 肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸曲肘关节活动。
一、概述
二、护理
目 录
三、健康教育
病因
治疗
概述 概述 诊断 骨折分型
临床表现
病因
• 肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。 前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传 达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造 成骨折，而中老年人有不同程度的疏松，肱骨近 端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的 外力，也可引发骨折，骨折多成粉碎状。 • 直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多 见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击， 暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往 往伴有血管神经的损伤。
诊断
• 1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明 确诊断，并了解骨折移位情况。 • 2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT 能清晰呈现。 • 3.检查时还应该注意血管神经情况。
治疗
• 1.非手术治疗
• 因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合 复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置， 又能允许患肩早期开始功能锻炼。 – 青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2~3周，成人4~5周。 – 嵌插骨折 外展型不必复位；内收型成角移位轻者，亦不必复位。内、 外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨 折或骨骺滑脱可用外展支架固定。 – 移位骨折 先矫正向外或向内的成角、侧方移位，再矫正向前的成角 或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法，中老年患者采用仰卧 位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采 用经皮穿针外固定法。 – 对于肩周局部条件差（局部有创面或过度肿胀）或全身情况等条件 不允许或暂不允许复位的患者，可采用肘部尺骨鹰嘴牵引，重量 5~6kg，持续3~4周，小夹板固定下锻炼关节功能。
• 2 手术治疗 • 因软组织阻挡或其他原因，闭合复位不能 达到对位要求时可采用切开复位固定。内 固定的方法包括：钢丝固定、张力带固定、 联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺 丝钉固定。
并发症
a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少 见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在 移位骨折者中血管损伤率为4.9%，多为高能量损 伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管 壁弹性较差，较易发生血管损伤。 动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛明显。肢 体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧 支循环，肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血 管损伤的部位及性质。证实诊断后，应尽早手术 探查。固定骨折，同时修复损伤的血管，可行大 隐静脉移植或人工血管移植。
• 常用手法复位方法：(1)超肩关节wk.baidu.com板外固定。(2)石 膏绷带固定：患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、 肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。 以后改为其他固定，此法只适应骨折向前成角难矫 正者。(3)外展支架(飞机架)固定：如骨折断端不稳 定，复位后不易维持对位时，可用外展支架固定， 并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成 角畸形。此法现已少用。 • 无论用哪种方法固定，皆需早期开始功能活动，一 般4周左右就可酌情去除固定。
（1）手法复位外固定
一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧，以 内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵 拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘 关节屈曲90°，沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手 将骨折两断端拉开后，术者两拇指按住骨折部位 向内推，其余四指抱住骨折远端向外牵拉，同时 外展上臂。向外成角矫正后，再徐徐前屈肩关节 过头部，术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前 成角，一般骨折即可复位。
骨折分型
• 按损伤机制可分为四类。 • 无移位骨折。 • 外展型骨折 骨折远端呈外展、近端相应内 收，两骨折端向内成角移位，且常有互相 嵌插，多见于老年人。 • 内收性骨折 骨折远端段内收，近端段相应 外展。两骨折端向外成角移位，且常有互 相嵌插，多见于青少年。 • 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。