纳米刀治疗晚期胰腺癌病例1例

2019年3月

纳米刀治疗晚期胰腺癌病例1例

张喆，任冯刚，李青山，吕毅

*

（西安交通大学第一附属医院肝胆外科/精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心，陕西西安，710061）

摘要：胰腺癌是一种恶性程度较高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤；近年来，其发病率和死亡率均明显升高。胰腺癌早

期确诊率不高，手术治愈率较低，化疗、放疗等辅助治疗效果亦不佳。相关文献报道，纳米刀作为一项新兴的肿瘤消融治疗技

术，在晚期癌症的局部治疗中具有一定的效果。对我院收治的1例晚期胰腺癌患者实施纳米刀胰腺肿瘤消融+胃肠吻合+肠肠吻合+腹腔低渗温热灌注治疗，术后22d 患者病情好转后出院，现对其具体情况进行分析。

关键词：晚期；胰腺癌；纳米刀；肿瘤消融中图分类号：R735.9文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2019)09-0140-03

One case of advanced pancreatic cancer treated with nanoknife

ZHANG Zhe,REN Feng-gang,LI Qing-shan,LV Yi *

(Hepatobiliary Surgery Department,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University/National Local Joint

Engineering Research Center for Precision Surgery and Regenerative Medicine,Xi'an 710061,China)ABSTRACT:Pancreatic cancer is a malignant gastrointestinal malignancy with high degree of malignancy and difficult diagnosis and treatment.In recent years,its morbidity and mortality have increased significantly.The early diagnosis rate of pancreatic cancer is not high;the cure rate of operation is low,and the adjuvant therapeutic effects of chemotherapy and radiotherapy are also poor.Relevant literatures reported that nanoknife has a certain effect in the local treatment of advanced cancer as a new technology of tumor ablation.A patient with advanced pancreatic cancer in our hospital was treated with nanoknife pancreatic cancer ablation +gastrointestinal anastomosis +intestinal anastomosis +intraperitoneal hypotonic hyperthermia perfusion.The patient was discharged at 22days after surgery,and the specific situation was analyzed.

KEYWORDS:advanced;pancreatic cancer;nanoknife;tumor ablation

DOI :10.19347/ki.2096-1413.201909055基金项目：国家自然科学基金（No.81727802）。作者简介：张喆（1993-），男，汉族，江苏苏州人，住院医师，硕士在读。研究方向：肝胆胰脾疾病外科治疗。*通讯作者：吕毅，E -mail :luyi169@.

病例报道

胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，目前全球胰腺癌的发病率与病死率正逐年上升。美国癌症协会统计数据显示，2016年美国胰腺癌预计新发病例数为53070例，其中死亡例数为41780例，在恶性肿瘤病死率中居第4位，而其患者的5年生存率仅为8%[1]。该病多数患者在出现症状或就诊时就已失去根治的机会，且常规外科手术治疗存在创伤大、恢复期长、术后并发症多等不足之处；而放疗仅多用于不宜手术切除患者的姑息性治疗，全身化疗并不能完全消除实体肿瘤，治疗存在一定的局限性[2]。纳米刀作为一项新兴的肿瘤消融治疗技术，已被广泛应用于临床治疗中，但对于其具体的临床疗效及安全性，国内外研究报道差异较大。基于此，本研究对我院收治的1例晚期胰腺癌患者实施纳米刀消融治疗，患者于临床症状改善后出院，现将具体情况报道如下。1病例资料

女性患者，54岁，以“恶心、呕吐20d ”为主诉于2017年6月27日到我院就诊。20d 前无明显诱因出现恶心、呕吐症状，后查腹部CT 提示胰头部体积增大，大小约40mm ×25mm ，胰管轻度扩张，考虑为胰头肿瘤。患者既往史无特殊。随后患者收住于我科，入院时皮肤无黄染，剑突下深压痛，未触及包块。肝肾功、电解质等生化及血、尿、粪等常规检查均未见明

显异常，肿瘤标记物示糖类抗原199水平升高（84.330U/mL ）、神经元特异性烯醇化酶水平升高（19.210ng/mL ）。完善腹腔CT 血管成像（图1）及上消化道造影（图2）等检查，明确存在腹腔内淋巴结转移。患者术前诊断为胰头癌T 4N 1M x 。术前

未见明显手术禁忌证，遂于2017年6月30日在全麻下行纳米刀胰腺肿瘤消融+胃肠吻合+肠肠吻合+腹腔低渗温热灌注治疗。

术中探查发现患者腹腔未见腹水形成，胰腺钩突部可触及4cm ×2.5cm 大小的质硬肿块，活动度差。向下侵及十二指肠水平部直至屈氏韧带处。小肠肠壁、结肠壁及肠系膜可见多发粟粒样白色结节，取肠系膜处结节送冰冻，报告显示为浸润性腺癌。结合术前影像资料，修正术中诊断为胰头癌T 4N 1M 1。

手术中所用纳米刀由美国Angio Dynamics 公司生产。术

中在B 超引导下置入4支消融针（图3），分别位于肿瘤3、6、9、12点方向，深度由边缘直至肿瘤底部，包绕肿瘤后开启消融模式，共消融40min （共4次，10min /次，每次消融后退针1cm ）。拔出消融针，穿刺口出血处予4-0prolene 线缝合止血。完成胃肠吻合及肠肠吻合，用热蒸馏水盐水500mL 腹腔冲洗，并于屈氏韧带处置入1根橡胶引流管，然后关腹，手术结束。

140--