诊断学 血液学检查

3.血细胞的正常形态学特征

红细胞系列 粒细胞系列
淋巴细胞系列
浆细胞系列


单核细胞系列
巨核细胞系列

红细胞系列

胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒
粒细胞系列

胞体圆形 颗粒和胞核 有明显的变
化规律

淋巴细胞系列

胞体、胞核小 胞浆量少
浆细胞系列
胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆

铁粒幼红细胞性贫血：因血红素合成障碍，铁 利用不良，铁粒幼红细胞增加，可见环状铁粒 幼红细胞，占幼红细胞的15%以上。
骨髓外铁染色

以-，1+，2+，3+，4+表示（1+~2+）
骨髓内铁染色

以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）
急性白血病常见细胞化学染色
急淋 急粒 急单
POX
NAP α-NAE α-NAE+NaF
血细胞形态特征及常见血液病
的血液学特征
温州医学院检验医学院 温州医学院附属一医检验科 朱丽青
学习内容（P270-278、P286-295）

血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色 常见血液学疾病
一、血细胞的生成、发育规律 及形态特点
血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点
1.血 细 胞 的 生 成
造血干细胞 成熟细胞
祖细胞
原始细胞 幼稚细胞
早幼 中幼 晚幼
造 血 干 细 胞 的 特 点
高度自我更新的能力
多向分化的能力


血 细 胞 的 生 成 图（1）
全能干细胞 髓系干细胞 髓系祖细胞
(非淋)各系原始细胞
淋系干细胞 淋系祖细胞
原始淋巴细胞
血 细 胞 的 生 成 图（2）

胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色 单核细胞系列 胞核染色质疏松

巨核细胞系列
胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富

二、血 细 胞 化 学 染 色

过氧化物酶染色 中源自文库粒细胞碱性磷酸酶染色 酯酶染色 铁染色
血细胞化学染色的定义
是一种以细胞形态学为基础，结合运 用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学 物质，作定性、定位、半定量分析的方法
中 中 淡兰 规则 细致 小多清 可有
急淋
急粒
急单

棒 状 小 体 （ 小 体 ）
Auer
慢 粒
慢 淋
5. 多 发 性 骨 髓 瘤


是浆细胞的一种恶性肿瘤
临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损 伤、贫血、高粘滞血症等 骨髓象：骨髓瘤细胞＞15% 血象：常三系 、ESR 蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链 X线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折
核仁 染色质 核形 圆形 胞浆量 嗜碱性 特异性颗粒
大 大 有 细致 椭圆形 少 强 无
小 小 无 粗 肾形 杆状 分叶 多 弱、消失 有
粒 细 胞 系 列
原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒
原始细胞形态学共同特点


胞浆嗜碱性 胞浆常无颗粒
核染色质细致 核仁有、清楚 高核浆比


是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌
临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状
血象：白细胞数增多或减少，个别正常。 骨髓象：白血病细胞明显或极度增生
白血病分类--根据起病及病程

急性白血病 起病急、病程短，自然病程＜6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主 慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年 骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主

细胞内铁：为幼红细胞内的铁。
铁粒幼红细胞:含有铁颗粒（一般为1-5颗）的幼红细胞。 环状铁粒幼红细胞:含有粗大深染的铁颗粒，数目在10 个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以上的幼红
临床意义

缺铁性贫血(IDA)：细胞内外铁减少。铁染色
是目前诊断IDA及指导铁剂治疗的一项可靠及
实用的检验方法。

多 发 性 骨 髓 瘤 骨 髓 象
↑ ↑ -
+++
↓ ↓ -~++ -~++
- ~+
↑~ ↔ ++~+++ +
三、常见血液学疾病（P286)

缺铁性贫血 溶血性贫血


再生障碍性贫血
白血病

多发性骨髓瘤
1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）


由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血
临床表现：贫血

血象特点：小细胞低色素性贫血
(MCV,MCH,MCHC)

特异性酯酶(SE)：
主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应
急粒呈阳性（M3—强阳性）

非特异性酯酶（NSE），同时做NaF抑制试验：
急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制
急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制

M5
4. 铁 染 色

骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁 细胞外铁：骨髓小粒中储存在单核-巨噬细胞系统内的 铁（在幼红细胞之外的铁）。


骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变
铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均
2. 溶 血 性 贫 血（HA）

由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿 能力所致的一组贫血


临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等
血象：Hb 、网织红


骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见
其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等
溶 血 性 贫 血 骨 髓 象
3.再 生 障 碍 性 贫 血（AA）

多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病
临床表现：贫血、出血、感染 血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）



骨髓象：造血细胞
骨髓活检：造血组织
非造血细胞
脂肪组织

再 生 障 碍 性 贫 血 骨 髓 小 粒
4. 白 血 病

常见白血病分类法

急性白血病 急淋： ALL1、ALL2、ALL3
急非淋：M1至M7

慢性白血病
慢粒（CML）、慢淋（CLL）
三种常见原始细胞形态特点
原淋 原粒

原单
大 多 灰兰 不规则 纤细 大少清 可有

胞体大小 胞浆量 浆色 核形 染色质 核仁 Auer小体
小 少 淡兰 规则 较粗 小少 无
原始细胞
胞
幼稚细胞
早幼 中幼
中幼粒 中幼红 幼单
成熟细
晚幼
晚幼粒 晚幼红 粒细胞 红细胞 单核细
粒细胞系列 原粒 红细胞系列 原红 单核细胞系列 原单 胞 巨核细胞系列 原巨 淋巴细胞系列 原淋
早幼粒 早幼红
幼巨 幼淋
成熟巨核细胞 淋巴细胞
2.血 细 胞 的 发 育 规 律
胞体大小
胞核大小
血细胞化学染色的作用
辅助疾病的诊断和细胞系列的判断

不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含
量会发生改变
1.过氧化物酶（POX）染色
粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧 化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急 粒和急淋)

急粒——强阳性


急单——阴性、弱阳性
急淋——阴性

2.中性粒细胞碱性磷酸酶 (NAP)染色

报告形式为阳性率及积分 参考值：成人：阳性率10-40%，积分值40-80分 增加：细菌性感染（尤其为急性化脓菌感染 时）、再障、急淋、淋巴瘤

减少：急粒、慢粒等 用于鉴别慢粒与类白血病反应
3. 酯 酶 染 色
辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）