TEG 指导输血-20130523
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
基础凝血知识介绍 新的细胞学机制 – 进一步认识到血小板的作用
体内凝血反应是极其复杂的反应过程
新的细胞学基础的凝血模式：启动-放大-扩增 对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用
启 动
扩 大
Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965. Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464. Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
4 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
播 散
传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG 是什么？ TEG图形介绍
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
报告病人和标本的信息包括 注释
在屏幕上显示图形和具体的 数据
诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标 准<high> 和<low>提示超过 范围的异常
中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性 图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
肝素酶对比检测
血小板图检测
12
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG 指导成分血输注管理
13
TEG指导临床输血 -择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量
前瞻性随机对照研究
224例患者 入选标准：
•拟行CABG的患者；
随机
110例患者 基于临床医生判断 和传统检测输血
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
•癌症
•术前血液动力学不稳
定 •有出血史 •使用低分子肝素至手 术当天 •使用IIb/IIIa拮抗剂 至手术前5天 •肾功能不全 •肝功能受损
术中、术后失血和输血的管理 观察术野和凝血功能检查
麻醉医生和手术医生都应该观察术野是否发生弥漫性微血管出血(凝 血功能障碍)。还应观察吸引罐、手术纱布和引流量。 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比 值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小 板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
Copyright © 2009 Haemonetics Corቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.
TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 普通检测 快速TEG检测 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
肝素酶对比检测
血小板图检测
11
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
P
.01 0.002
输血小板
15 of 52 (29%)
7 of 53 (13%)
.05
使用TEG指导合理用血，显著节约用血
Anesth Analg 1999;88:312-9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为 基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
30 min 凝血因子 a MA
LY30
纤维蛋白溶解
R
纤维蛋白原 血小板聚集功能
EPL 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
ACCF/AHA Guideline Update
19
© 2011 Haemonetics Corp
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
AAGBI Guideline 2010
Immediate actions in dealing with a patient with massive haemorrhage
J Card Surg 2009;24:404-410
14 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG减少心外科同种异体用血
输血
总的输血 输FFP
对照组
34 of 52 (65%) 16 of 52 (31%)
TEG 组
22 of 53 (42%) 4 of 53 (8%)
合理 有效 输注成分血制品
——血栓弹力图应用介绍
“血荒”将长期存在，节约用血需“精益求精”
全国各地频发血荒，科学指导成 份输血，优化输血方案迫在眉睫。
2
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
Anaesthesia, 2010, 65, pages 1153–1161
21
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
EACTS Audit and Guidelines Committee 2008
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 73—92
Anaesthesia, 2010, 65, pages 1153–1161
20
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
AAGBI Guideline 2010 Interpretation of laboratory tests
PT: Correcting PT to within 1.5 of normal may not be an appropriate target in
If available, undertake near-patient testing e.g. TEG or ROTEM.
Antifibrinolytics
Accelerated fibrinolysis can be identified by laboratory assay of d-dimers or fibrin degradation products, or by use of coagulation monitors such as TEG or ROTEM.
many situations.
INR: is not an appropriate test in massive haemorrhage. aPTT: Correcting to 1.5 times normal is not necessarily an appropriate
strategy because haemostatic failure may already be significant at this level. If whole blood point of care testing is used, a protocol for blood product usage based on thromboelastogram (TEG ⁄ROTEM) results should be agreed in advance.
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年） 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括工NR 、AP T 、纤维蛋 白原和血小板计数。不应单独以工N-R 和APT 来指导止血 治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导 止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏 或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或 冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血 得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图检测（TEG）
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG是什么？ TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强 度 系统将检测到信息进行分析
临床组 •当血小板计数小于 100,000/μL时给输血小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍 正常值时给予FFP •在中和肝素后，根据ACT的 值(ACT在120-150s之间， 给予25 mg；超过150s，给 予50mg)决定是否追加鱼精 蛋白
排除标准： 114例患者 基于TEG结果指导 输血
22
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
基础凝血知识介绍 新的细胞学机制 – 进一步认识到血小板的作用
体内凝血反应是极其复杂的反应过程
新的细胞学基础的凝血模式：启动-放大-扩增 对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用
启 动
扩 大
Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Thromb Haemost.2001;85:958-965. Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464. Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
4 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
播 散
传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG 是什么？ TEG图形介绍
9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图常规检测报告
报告病人和标本的信息包括 注释
在屏幕上显示图形和具体的 数据
诊断结论和签名 报告具体数据并用实验室标 准<high> 和<low>提示超过 范围的异常
中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性 图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
肝素酶对比检测
血小板图检测
12
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG 指导成分血输注管理
13
TEG指导临床输血 -择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量
前瞻性随机对照研究
224例患者 入选标准：
•拟行CABG的患者；
随机
110例患者 基于临床医生判断 和传统检测输血
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
•癌症
•术前血液动力学不稳
定 •有出血史 •使用低分子肝素至手 术当天 •使用IIb/IIIa拮抗剂 至手术前5天 •肾功能不全 •肝功能受损
术中、术后失血和输血的管理 观察术野和凝血功能检查
麻醉医生和手术医生都应该观察术野是否发生弥漫性微血管出血(凝 血功能障碍)。还应观察吸引罐、手术纱布和引流量。 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比 值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小 板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
Copyright © 2009 Haemonetics Corቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.
TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 普通检测 快速TEG检测 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
肝素酶对比检测
血小板图检测
11
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
P
.01 0.002
输血小板
15 of 52 (29%)
7 of 53 (13%)
.05
使用TEG指导合理用血，显著节约用血
Anesth Analg 1999;88:312-9
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为 基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
30 min 凝血因子 a MA
LY30
纤维蛋白溶解
R
纤维蛋白原 血小板聚集功能
EPL 功能紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
K
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
ACCF/AHA Guideline Update
19
© 2011 Haemonetics Corp
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
AAGBI Guideline 2010
Immediate actions in dealing with a patient with massive haemorrhage
J Card Surg 2009;24:404-410
14 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG减少心外科同种异体用血
输血
总的输血 输FFP
对照组
34 of 52 (65%) 16 of 52 (31%)
TEG 组
22 of 53 (42%) 4 of 53 (8%)
合理 有效 输注成分血制品
——血栓弹力图应用介绍
“血荒”将长期存在，节约用血需“精益求精”
全国各地频发血荒，科学指导成 份输血，优化输血方案迫在眉睫。
2
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
Anaesthesia, 2010, 65, pages 1153–1161
21
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
EACTS Audit and Guidelines Committee 2008
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 73—92
Anaesthesia, 2010, 65, pages 1153–1161
20
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
AAGBI Guideline 2010 Interpretation of laboratory tests
PT: Correcting PT to within 1.5 of normal may not be an appropriate target in
If available, undertake near-patient testing e.g. TEG or ROTEM.
Antifibrinolytics
Accelerated fibrinolysis can be identified by laboratory assay of d-dimers or fibrin degradation products, or by use of coagulation monitors such as TEG or ROTEM.
many situations.
INR: is not an appropriate test in massive haemorrhage. aPTT: Correcting to 1.5 times normal is not necessarily an appropriate
strategy because haemostatic failure may already be significant at this level. If whole blood point of care testing is used, a protocol for blood product usage based on thromboelastogram (TEG ⁄ROTEM) results should be agreed in advance.
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年） 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括工NR 、AP T 、纤维蛋 白原和血小板计数。不应单独以工N-R 和APT 来指导止血 治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导 止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏 或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或 冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血 得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
血栓弹力图检测（TEG）
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG是什么？ TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强 度 系统将检测到信息进行分析
临床组 •当血小板计数小于 100,000/μL时给输血小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍 正常值时给予FFP •在中和肝素后，根据ACT的 值(ACT在120-150s之间， 给予25 mg；超过150s，给 予50mg)决定是否追加鱼精 蛋白
排除标准： 114例患者 基于TEG结果指导 输血
22
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG 能做什么？ 目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估