肱骨干骨折中医诊疗方案

肱骨干骨折中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年)。，

1．有外伤史。

2．多发于青年人。

3．局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。

4．注意是否合并桡神经损伤。

5．X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

1．有外伤史。

2．多发于青年人。

3．局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。

4．注意是否合并桡神经损伤。

5．X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

(二)证候诊断

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型

1．上1/3骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、向内移位，远端多向上移位。

2．中1/3骨折：多由间接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外向前移位，远端向上移位，中下1/3骨折常可损伤桡神经。

3．下1/3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀，压痛，可有成角、短缩及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。

二、治疗方案

(一)手法复位

1．上l／3骨折复位法

治疗方法：在助手维持牵引下，术者两拇指抵住骨折远端后外侧,其余四指环抱近端前内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。

功用评述：本法适用于肱骨干上l／3段骨折，主要纠正断端的短缩及成角移位。

2．中1/3骨折复位法

治疗方法：在助手维持牵引下，术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内，其余四指环抱远端内侧拉向外，使两骨折段端内侧平齐，并微向外成角，然后两

拇指再向内推，纠正成角，使两骨折断端平复归原。

功用评述：本法适用于肽骨干中l／3段骨折，一般在牵引下按照断端移位的特点不难复位，注意不要牵引过度。

3．下1/3骨折复位法

治疗方法：对螺旋或斜形骨折复位时仅需轻微力量牵引，骨折断端可留少许重叠，术者用按捺手法矫正成角畸形，再用两手掌将两斜面相对挤紧撩正。对螺旋骨折，应分析是由于内旋暴力还是由于外旋暴力所造成的。复位时，可握住骨折远段作与旋转暴力方向相反的较轻的旋转手法以矫正旋转畸形。

(二)外固定治疗

1．三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。

2．小夹板固定：肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X片移位情况，分析受伤机理，采取复位手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固定（图3－24）。

（1）前后内外四块夹板，其长度视骨折部位而定；上1／3骨折要超肩关节，下1/3与骨折要超肘关节，中1/3骨折则不超过上、下关节，并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。

（2）残留移位可用压垫继续纠正，桡神经沟处不可放置压垫。

（3）固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。

图3-24 肱骨干上1/3骨折复位法肱骨干中1/3骨折复位法

3.长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离，影响骨折愈合（图3－25）。

图3-25 悬挂石膏

(三)辨证选择口服中药汤剂

I．血瘀气滞证

治法：活血祛瘀，消肿止痛

推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2．瘀血凝滞证

治法：和营生新，接骨续筋

推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。

3．肝肾不足证

治法：补益肝肾、强壮筋骨

推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。

(四)物理治疗和功能锻炼

局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

(五)手术疗法

1．手术指征

（1）闭合性骨折：因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者；

（2）开放性骨折：伤后时间在8h以内，经过彻底清创术保证不会发生感染者；

（3）同一肢体有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折者；

（4）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。

2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、髓内钉、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。

3．术后按骨折分型中药辨证施治。

三、疗效评价

1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。

2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

四、难点分析：

1.长期卧床患者容易深静脉血栓形成，注意应用抗凝药物。

2. 患者骨质疏松，手法复位注意避免用力过大，同时应用补肝肾，壮筋骨药物。