人类辅助生殖技术应用概述 ppt课件
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） 射出精 睾丸/附睾精
植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnsosi, PGD）
夫精人工授精
适应证
◦ 男方因素 ◦ 宫颈因素 ◦ 免疫因素 ◦ 女方排卵障碍 ◦ 不明原因性不孕
步骤
临床妊娠率 10-15%
促排卵治疗
诱发排卵
E P
◦ 有排卵障碍的情况下
人类辅助生殖技术应用概述
人类辅助生殖技术应用概 述
人类辅助生殖技术
人工授精
◦ 夫精人工授精 ◦ 赠精人工授精
常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilizationembryo transfer, IVF-ET）
◦ 常规体外受精 ◦ 单精子卵胞质内注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI
非常脆 容易撕裂
避免在卵巢内横向摆动
通过测定Hb和Hct的变化，推测通常取卵术 后平均出血量232±130 mL
卵巢过度刺激综合征
（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）
-促排卵最严重的医源性并发症 -正常妊娠中罕见
*发生率: - 轻度： 8 – 23% - 重度： 3.5-8%
垂体达降 调节标准
主 导 卵泡 达 18mm 时注射HCG，36hr 后取卵
促排卵方案-长效长方案
Gn
14-21天
月经第二十天黄体中期 GnRH-a 1.3mg单次注射
垂体达降 调节标准
主 导 卵泡 达 18mm 时注射HCG，36hr 后取卵
促排卵方案-拮抗剂方案
Gn
月经第2-3天 启动
促排5-6天加拮抗剂
>12cm
5级：4级症状+血液浓缩，血 粘度增加、低血容量，肾灌注 减少及少尿
OHSS分度
根据OHSS发生的时间，又分为早发型OHSS和晚发型 OHSS
◦ 早发型发生在HCG后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激素 的反应性有关，并且被外源性HCG激发
◦ 晚发型HCG后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCG所 致
十万级（更衣室，取精室） • 可挥发有机物（VOC）： ＜ 0.5ppm • 振动，光照及噪音：
胚胎培养环境的质量控制和管理
2、管理： A、按功能和清洁度分区 B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品 C、培养箱和温台的监测 D、冰箱的监测 E、液氮罐的监测
实验室的清洁
实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外 照射
主 导 卵 泡 达 18mm 时 注 射 HCG，36hr后取卵
ART临床治疗风险
穿刺并发症 血栓栓塞 妊娠相关并发症 其它风险
经阴道穿刺取卵术并发症
严重并发症（0.5%-1.5%）
◦ 阴道出血>100ml 0.8%
◦ 盆腔感染 0.6%
◦ 盆腔脓肿
◦ 卵巢扭转
◦ 盆腔出血
卵巢过度刺
激综合征
取卵术后卵巢改变
临床表现
◦ 卵巢体积显著增大 ◦ 血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液 ◦ 少尿 ◦ 电解质紊乱 ◦ 血栓形成、ARDS及多器官功能衰竭
OHSS分度
分类 轻度
中度
重度
卵巢大小 症状
5-10cm 1级：腹胀不适
2级：1级症状+恶心、呕吐及/ 或腹泻
>10cm 3级：2级症状+超声确定腹水
4级：3级症状+腹水、胸水的 临床表现和呼吸困难
◦ 以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的
超排卵
◦ 在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟
◦ 为ART奠定基础
◦ 治疗的对象很多本身有正常的排卵功能
2010-5-15
IUI中促排卵的作用
授精时间更精确 纠正排卵障碍 提供更多可用的卵子
2010-5-15
ห้องสมุดไป่ตู้
常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVFET）
实验室的仪器和设备
1、显微镜 A、相差显微镜 B、体视镜 C、倒置显微镜 D、荧光显微镜
实验室的仪器和设备
IVF工作站
实验室的仪器和设备
CO2培养箱：
Thermo
K-system G-185
Cook® MINC Benchtop Incubator
胚胎培养实验室的质量控制和管理
1、质量控制： • 温度：23±3 ℃ • 湿度：30 ～60% • 气压： ≥10Pa • 尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），
可用蒸馏水擦拭台面 可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者
区域 可使用吸尘器吸走灰尘 培养箱的清洁和消毒
胚胎培养系统
1、温度和湿度：37.0±0.1℃，>90% 2、pH：7.1 ≤ pHi ≤ 7.2， 7.2≤ pHe ≤7.4 3、气体：CO2和O2 4、渗透压：270 ～ 290mOsm/kg
主要药物
GnRH激动剂：达必佳，达菲林 GnRH拮抗剂：加尼瑞克，思则凯 Gn：
◦ 重组FSH：果纳芬，普丽康 ◦ 尿源性FSH：丽申宝，福特蒙 ◦ 尿源性FSH和LH：贺美奇，HMG
促排卵方案-短效长方案
Gn GnRH-a 0.1mg qd GnRH-a 0.05mg
qd
14-21天
月经第二十天 黄体中期
◦ 晚发型OHSS程度往往比早发型严重
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
实验室仪器设备 实验室质控 体外授精 胚胎培养 胚胎移植 胚胎冷冻 胚胎解冻
实验室的仪器和设备
A、显微操作系统 B、程序冷冻仪及液氮罐 C、CO2浓度测试仪和温度测试仪 D、电子天平，超纯水仪和渗透压仪 E、冰箱 F、空气净化设备 G、CO2和N2，混合气体气瓶
适应证
◦ 输卵管盆腔因素 ◦ 子宫内膜异位症 ◦ 排卵障碍经促排卵治疗无效 ◦ 严重少弱畸精症 ◦ 无精症 ◦ 反复IUI失败 ◦ 免疫性不孕
常规体外受精-胚胎移植
in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET
步骤
◦ 药物促排卵 ◦ 经阴道穿刺取卵 ◦ 体外授精 ◦ 胚胎培养 ◦ 胚胎移植 ◦ 胚胎冷冻 ◦ 新鲜周期失败后解冻胚胎移植
COH - 轻中度：7.3% - 重度： 4.2%
病理及临床表现
毛细血管 通透性增加
体液外渗
胸水、腹水、心包 积液、全身水肿
腹胀、恶心、呕吐 咳嗽、气促
低血容量
血液浓缩 高凝状态
肾灌注减少
血栓形成 少尿、无尿 氮质血症 电解质紊乱
卵巢过度刺激综合征
（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）
植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnsosi, PGD）
夫精人工授精
适应证
◦ 男方因素 ◦ 宫颈因素 ◦ 免疫因素 ◦ 女方排卵障碍 ◦ 不明原因性不孕
步骤
临床妊娠率 10-15%
促排卵治疗
诱发排卵
E P
◦ 有排卵障碍的情况下
人类辅助生殖技术应用概述
人类辅助生殖技术应用概 述
人类辅助生殖技术
人工授精
◦ 夫精人工授精 ◦ 赠精人工授精
常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilizationembryo transfer, IVF-ET）
◦ 常规体外受精 ◦ 单精子卵胞质内注射（intracytoplasmic sperm injection, ICSI
非常脆 容易撕裂
避免在卵巢内横向摆动
通过测定Hb和Hct的变化，推测通常取卵术 后平均出血量232±130 mL
卵巢过度刺激综合征
（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）
-促排卵最严重的医源性并发症 -正常妊娠中罕见
*发生率: - 轻度： 8 – 23% - 重度： 3.5-8%
垂体达降 调节标准
主 导 卵泡 达 18mm 时注射HCG，36hr 后取卵
促排卵方案-长效长方案
Gn
14-21天
月经第二十天黄体中期 GnRH-a 1.3mg单次注射
垂体达降 调节标准
主 导 卵泡 达 18mm 时注射HCG，36hr 后取卵
促排卵方案-拮抗剂方案
Gn
月经第2-3天 启动
促排5-6天加拮抗剂
>12cm
5级：4级症状+血液浓缩，血 粘度增加、低血容量，肾灌注 减少及少尿
OHSS分度
根据OHSS发生的时间，又分为早发型OHSS和晚发型 OHSS
◦ 早发型发生在HCG后3～7天，其发生与卵巢对促性腺激素 的反应性有关，并且被外源性HCG激发
◦ 晚发型HCG后12～17天，多伴有多胎妊娠，系内源性HCG所 致
十万级（更衣室，取精室） • 可挥发有机物（VOC）： ＜ 0.5ppm • 振动，光照及噪音：
胚胎培养环境的质量控制和管理
2、管理： A、按功能和清洁度分区 B、实验室禁止吃，喝，抽烟以及使用化妆品 C、培养箱和温台的监测 D、冰箱的监测 E、液氮罐的监测
实验室的清洁
实验室禁止使用酒精等可挥发性有机物和紫外 照射
主 导 卵 泡 达 18mm 时 注 射 HCG，36hr后取卵
ART临床治疗风险
穿刺并发症 血栓栓塞 妊娠相关并发症 其它风险
经阴道穿刺取卵术并发症
严重并发症（0.5%-1.5%）
◦ 阴道出血>100ml 0.8%
◦ 盆腔感染 0.6%
◦ 盆腔脓肿
◦ 卵巢扭转
◦ 盆腔出血
卵巢过度刺
激综合征
取卵术后卵巢改变
临床表现
◦ 卵巢体积显著增大 ◦ 血液浓缩，腹腔积液，胸腔积液 ◦ 少尿 ◦ 电解质紊乱 ◦ 血栓形成、ARDS及多器官功能衰竭
OHSS分度
分类 轻度
中度
重度
卵巢大小 症状
5-10cm 1级：腹胀不适
2级：1级症状+恶心、呕吐及/ 或腹泻
>10cm 3级：2级症状+超声确定腹水
4级：3级症状+腹水、胸水的 临床表现和呼吸困难
◦ 以诱发单个卵泡或少数卵泡的发育为目的
超排卵
◦ 在可控制的范围内诱发多卵泡发育和成熟
◦ 为ART奠定基础
◦ 治疗的对象很多本身有正常的排卵功能
2010-5-15
IUI中促排卵的作用
授精时间更精确 纠正排卵障碍 提供更多可用的卵子
2010-5-15
ห้องสมุดไป่ตู้
常规体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVFET）
实验室的仪器和设备
1、显微镜 A、相差显微镜 B、体视镜 C、倒置显微镜 D、荧光显微镜
实验室的仪器和设备
IVF工作站
实验室的仪器和设备
CO2培养箱：
Thermo
K-system G-185
Cook® MINC Benchtop Incubator
胚胎培养实验室的质量控制和管理
1、质量控制： • 温度：23±3 ℃ • 湿度：30 ～60% • 气压： ≥10Pa • 尘埃：百级（配子操作区），万级（胚胎实验室），
可用蒸馏水擦拭台面 可用专用洗涤剂擦拭可能会被污染的台面或者
区域 可使用吸尘器吸走灰尘 培养箱的清洁和消毒
胚胎培养系统
1、温度和湿度：37.0±0.1℃，>90% 2、pH：7.1 ≤ pHi ≤ 7.2， 7.2≤ pHe ≤7.4 3、气体：CO2和O2 4、渗透压：270 ～ 290mOsm/kg
主要药物
GnRH激动剂：达必佳，达菲林 GnRH拮抗剂：加尼瑞克，思则凯 Gn：
◦ 重组FSH：果纳芬，普丽康 ◦ 尿源性FSH：丽申宝，福特蒙 ◦ 尿源性FSH和LH：贺美奇，HMG
促排卵方案-短效长方案
Gn GnRH-a 0.1mg qd GnRH-a 0.05mg
qd
14-21天
月经第二十天 黄体中期
◦ 晚发型OHSS程度往往比早发型严重
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
体外授精-胚胎移植的实验室步骤
实验室仪器设备 实验室质控 体外授精 胚胎培养 胚胎移植 胚胎冷冻 胚胎解冻
实验室的仪器和设备
A、显微操作系统 B、程序冷冻仪及液氮罐 C、CO2浓度测试仪和温度测试仪 D、电子天平，超纯水仪和渗透压仪 E、冰箱 F、空气净化设备 G、CO2和N2，混合气体气瓶
适应证
◦ 输卵管盆腔因素 ◦ 子宫内膜异位症 ◦ 排卵障碍经促排卵治疗无效 ◦ 严重少弱畸精症 ◦ 无精症 ◦ 反复IUI失败 ◦ 免疫性不孕
常规体外受精-胚胎移植
in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET
步骤
◦ 药物促排卵 ◦ 经阴道穿刺取卵 ◦ 体外授精 ◦ 胚胎培养 ◦ 胚胎移植 ◦ 胚胎冷冻 ◦ 新鲜周期失败后解冻胚胎移植
COH - 轻中度：7.3% - 重度： 4.2%
病理及临床表现
毛细血管 通透性增加
体液外渗
胸水、腹水、心包 积液、全身水肿
腹胀、恶心、呕吐 咳嗽、气促
低血容量
血液浓缩 高凝状态
肾灌注减少
血栓形成 少尿、无尿 氮质血症 电解质紊乱
卵巢过度刺激综合征
（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）