脑疝的病情观察脑疝病人的护理PPT课件
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20
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4
言语反应计分 回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
Baidu Nhomakorabea
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
21
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定
23
脑疝病人的护理
24
一、 观察要点
1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高： 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征， 颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压 的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧 烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状， 应警惕是脑疝前驱期。
5
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
6
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
11
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深 （3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规
向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
22
运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强
直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
25
一、 观察要点
2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出 现之前的重要表现。
3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反 射消失已属于脑疝中晚期。
4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢， 提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内 凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后， 可行脑室引流 ➢ 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 ➢ 病因治疗
17
小脑幕裂孔上疝
紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
18
脑疝的病情观察
19
意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分 法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预 后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分 者死亡率较高。
则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
12
生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力
26
二、 脑疝病人的急救护理
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
4
病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对 侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
9
➢ 晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔
散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫 痪和上睑下垂 （2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
10
意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使
抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
13
生命体征不稳的发生机理
①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅 内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑 干内与生命体有关部位的水肿、坏死。
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所
谓“复合脑疝”
7
脑疝的临床表现
8
瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期
（1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历 时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大，光反 应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为 病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的护理
1
脑疝的概述
2
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
3
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
14
脑疝的治疗
15
小脑幕切迹疝
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术或 小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
16
枕（骨）大孔疝
紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4
言语反应计分 回答正确 5
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
Baidu Nhomakorabea
不能睁眼 1
只能发音 2
不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
21
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定
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脑疝病人的护理
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一、 观察要点
1 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高： 脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征， 颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压 的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧 烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状， 应警惕是脑疝前驱期。
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脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
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临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
11
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深 （3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规
向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
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运动反应：
遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强
直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
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一、 观察要点
2 意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出 现之前的重要表现。
3 瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反 射消失已属于脑疝中晚期。
4 生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢， 提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内 凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
急的脑室穿刺，缓慢放出脑室液，待颅内压缓慢下降后， 可行脑室引流 ➢ 枕骨及环枢推扳切除，敞开硬脑膜减压 ➢ 病因治疗
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小脑幕裂孔上疝
紧急处理 ➢ 枕下减压术 ➢ 病因治疗
18
脑疝的病情观察
19
意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”，Gcs计分 法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为 15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预 后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分 者死亡率较高。
则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
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生命体征不稳
➢ 血压与脉搏 （1）早期：血压升高，脉搏加快 （2）随着颅压继续增高：血压再度升高，而脉搏缓慢（＜50次/分） （3）晚期：血压下降，心律失常，最后心跳停止 ➢ 去大脑强直样发作， （1）其机理尚不清，可能是脑干网状结构下行抑制系统受损，使肌张力
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二、 脑疝病人的急救护理
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
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病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
（2）同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫；少数可将脑干对侧挤压使对 侧大脑脚受损，出现同侧上下肢瘫痪。
9
➢ 晚期 （1）由于对侧动眼神经与大脑脚也受挤压，引起双侧瞳孔
散大、光反应迟钝；继之才出现眼外肌麻痹如眼球运动瘫 痪和上睑下垂 （2）双侧大脑脚受损，引起四肢瘫痪
10
意识障碍 由于中脑与桥脑上部的被盖受压使
抑制作用明显减弱有关 （2）临床表现为间歇性（少数持续性）四肢伸直性强直发作
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生命体征不稳的发生机理
①天幕疝往往引起中脑导水管和脑干周围各池被堵塞， 脑脊液循环障碍造成急性梗阻性脑积水，更进一步促进颅 内压增高，构成恶性循环；
②疝入裂孔的脑组织发生血液循环障碍乃至坏死，惹致脑 干内与生命体有关部位的水肿、坏死。
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命 蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大 以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所
谓“复合脑疝”
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脑疝的临床表现
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瞳孔散大及瘫痪 小脑幕上方的组织突入裂孔后，
首先引起中脑被挤压和推移
➢ 早期
（1）由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小（但历 时极为短暂），很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大，光反 应迟钝或消失；因此，早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为 病灶侧，具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的护理
1
脑疝的概述
2
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
3
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
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脑疝的治疗
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小脑幕切迹疝
➢ 大剂量高渗脱水剂静推或加压快速静脉滴注，力争脑疝 缓解
➢ 同时做好剃发、输血准备、各种过敏皮试和必要的常规 化验，以及CT、MRI等检查，准备紧急颞肌下减压术或 小脑幕裂孔边缘切开促进脑疝复位等手术
➢ 病因治疗
16
枕（骨）大孔疝
紧急处理原则 ➢ 大剂量高渗脱水剂静推或高压快速静滴 ➢ 对突然呼吸骤停的患者，在征得家属同意下，立即行紧