颅内静脉窦血栓PPT成品

解剖生理
皮质静脉
上矢状窦
大脑大静脉 Galen 静脉
直窦 横窦
颈静脉
A.上矢状窦 B. Galen静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 M.窦汇
脑静脉窦内血流方向
脑静脉 上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
尚有周围静脉血栓形成、 7.消化系统：肝硬化，溃疡性结肺肠栓炎塞和支气管动脉变性
等病变同时存在。 8.结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎，韦格肉芽肿
9.静脉血栓栓塞性病变，Hughes-Stovin综合征
10.其他：肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注射，雄性激素治疗
临床表现
颅内压增高：头痛、呕吐、 视乳头水肿
非感染原因：
➢全身：
• 外科：伴或不伴深静脉血栓 的任何外科手术
• 妇产科:怀孕和产褥期,口服 避孕药(雌激素,孕激素类)
高凝状态 遗传性血栓形成倾向：既往血 栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿 病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35 岁，肥胖，剖宫产（尤其是产 程中紧急剖宫产）
• 内科：
1.心脏：先天性心脏病，心脏衰竭，安置起搏器
• III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血 栓；
• IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ➢其它：失语、视觉障碍、小脑体征等
临床表现
意识及精神障碍：
➢发病初期少见，约有4% ➢发病中期，近一半患者有不同程度的醒
觉水平下降 ➢具有可逆性，但通常提示预后不佳
CVST的特点:发现率低
CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持 续的头痛。
静脉系统疾病起病形式多样，缺乏大多数动脉系统疾病发病的特点，使得临床和经典脑 血管病概念脱节。
脑静脉结构侧支吻合丰富，当一个静脉出现问题，其他静脉通过侧支循环起到极强的代 偿作用，使得脑静脉影像学发现与临床预后的对应性不强。
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死 出血
静脉性脑梗死
颅内压增高
脑脊液吸收障碍： 阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
梗阻后脑实质病理变化
梗阻后脑实质病理变化
图A：在移除脑组织的 头盖骨的尾部，可以见 到皮层静脉(箭头)和明 显的双侧上矢状窦(没有 打开)血栓血栓。 图B：显示了同一个患 者有个巨大的出血性静 脉梗死。
的年发病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100 万，其中75％为女性。
解剖生理
脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）： 又称硬脑膜窦(dural sinuses) 组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、
直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。 脑静脉(cerebral veins)： 浅静脉组： 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 深静脉组： 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)
肉眼上呈红色 混合血栓：混合血栓构成了静脉血栓的体部。 由于肉眼上呈灰白与褐色相间的条纹状结构，故
得名。 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓。 动脉内—多为白色血栓。
静脉窦内含有结构疏松的红色血栓、富含血小板的白色血栓以及结构致密富含胶原的混合性血栓
脑静脉系统血栓形成病理生理
脑静脉血回流受阻： 血液淤积于静脉系统和毛细血管内
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颅内静脉窦血栓
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
颅内静脉系统血栓形成 （CVST）：是由多种病因所导致的以脑
静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组 特殊类型脑血管病。 ➢占成人中风的0.5％
岩上窦
岩下窦
颈内静脉
静脉血栓形成机制
血管内皮细胞损伤 血流状态的改变—减慢或涡流(血流缓慢是静脉血栓形成的重
要原因) 血液高凝状态
血栓的类型
白色血栓：血小板黏附与聚集，构成静脉血栓的头部。因其肉眼观察呈灰白色，故称白色血栓。 红色血栓：随混合血栓逐渐增大最终阻塞管腔，局部血流停滞，随后凝固，形成静脉血栓的尾部。
目前已明确的病因及高危因素
感染原因：
➢局部： 1.创伤后感染 2.颅内感染：脑脓肿,积脓，脑膜炎 3.局部感染：中耳炎,扁桃腺炎,鼻窦炎,口腔炎 ➢全身： 1.细菌：败血症,心内膜炎,伤寒,肺结核 2.病毒：麻疹,肝炎,脑炎(疱疹,HIV),巨细胞病毒 3.寄生虫：疟疾，旋毛虫病 4.真菌：曲霉菌
CVST的特点
多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和乙状窦，其次为海绵窦和直窦。 与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低，病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，
缺乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早期诊断、采取及时有效的治疗措施成为 临床上棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。 该病病因分为感染性和非感染性。20-25%的病人无确切的病因或危险因素。也有报道 CVST伴蛛网膜下腔出血。
视乳头水肿：CVST 视乳头水肿出现率 差异较大。年轻患者更常见
临床表现
癫痫：
➢发病初期：12~15%；病程中： 40%
➢最常见病灶部位：前中央沟区 域
➢发作类型：局灶型，全身型。 两种类型常同时出现
局灶性神经功能缺损：
➢发病初期：15%；病程中：60% ➢以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著 ➢颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓
2.恶性肿瘤：任何内脏癌症，淋巴瘤，白血病
3.红细胞疾患：红细胞增多症，镰状细胞性贫血，
铁缺乏，贫血
4.血小板减少症：原发或继发
5.凝血功能障碍：抗凝血酶Ⅲ缺乏，
弥散性血管内凝血，肝素及肝素类物质诱导的血 细胞减少，血纤维蛋白酶原缺H又乏ug称he肺s-动St脉ov栓in塞综综合合征征：， 6.任何原因引起的严重脱水 系指在肺动脉瘤的基础上，
头面部、其他部位感染
无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
目前已明确的病因及高危因素
非感染原因：
➢局部 1.头部外伤（开放或闭合的，伴或不伴骨折） 2.神经外科手术 3.脑梗死或脑出血 4.肿瘤：脑（脊）膜瘤、转移瘤、胶质瘤 5.脑穿通畸形、蛛网膜囊肿 6.硬脑膜动-静脉畸形
目前已明确的病因及高危因素