肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别

肺炎症、结核、肿瘤在CT及胸片上的区别

这三大类疾病鉴别可分几个大的方面鉴别

1.浸润样改变病灶的鉴别

2.团块、结节灶的鉴别

3.空洞病灶的鉴别

4.粟粒结节灶的鉴别

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

2.CT表现：

肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收以周计；

结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计；

肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影，但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则（/bbs/topic/19158773?ppg=1#19161403 病例图像中有此征象）。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。

二、二、团块结节灶

1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综

合分析。

2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；

分叶、毛刺征---周围型肺癌。

3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。

4.其他，如倍增时间等

三、三、空洞灶

1.肺结核空洞多位于上肺野，壁薄，厚度相对均匀，可见卫星灶，邻近胸膜多增厚。下肺野可见支气

管播散灶

2.肺癌中鳞状上皮癌形成空洞较多，多为厚壁空洞，厚度不均（因近肺门侧血供相对较丰富，所以比

较厚），内缘可见壁结节。少见的情况下转移瘤亦可表现为空洞。

四、四、粟粒结节灶的鉴别

1.急性血性播散性肺结核：三均---大小均匀；（上中下）分布均匀；密度均匀。此外，有时可见其他形

态的结核灶如片絮灶、空洞。

2.肿瘤：细支气管肺泡癌、转移癌可表现为粟粒结节灶，一般大小不均，可有结节灶；分布不均：一

般中下肺野多见。

3.炎性病变：非常少见的有化脓性肺炎，病程变化快、急重。我曾见过一例，血培养正是病原菌为副

大肠杆菌。

五、其他

1.注意询问家族史，肺癌可有家族遗传；

2.注意询问病史和查体，看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

2.CT表现：

肺炎：边缘模糊的片絮状或磨玻璃影，密度均匀，内可见空气支气管征（尤其大叶肺炎时）。治疗后吸收

以周计；

患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

2.CT表现：

肺炎：

患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。2月16日平片、CT检查

CT平扫：箭示空气支气管征

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

肺炎：

患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。

2月16日平片、CT检查

CT增强扫描，血管走向、形态正常（支气管粘膜相关淋巴瘤可有此种表现，所以本例患者我们当时曾考虑淋巴瘤）

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

肺炎：

患者男，42岁，咳嗽、发热、左胸痛。

3月9日平片复查，病灶基本吸收消失。临床症状消失。

.临床表现的鉴别

2.平片、CT表现：

结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计；

一、浸润样改变病灶的鉴别

2.平片、CT表现：

结核：片絮影或树芽征，往往伴有索条影、钙化影、空洞等，即各个病理阶段病灶存在，有人讲祖孙三代征。治疗后吸收以月计；

一、浸润样改变病灶的鉴别

1.临床表现的鉴别

2.平片、CT表现：

肺癌：细支气管肺泡癌可呈片状影（肺炎型），但密度不均、可见蜂窝征，空气支气管征可见管壁僵硬、不规则。可伴淋巴或远处转移。动态观察，缓慢进展。

没有找到合适的资料，抱歉。

同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气。

同上病例，细支气管肺泡癌（肺炎型），病灶显示肿瘤的增殖性特点：邻近胸膜下肺组织含气（箭示）。而肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn's孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）

肺炎性病变因渗出物充填呼吸小叶、肺泡，且可沿肺泡间孔（Kohn's孔）和肺泡与细支气管交通小管（lambert 管）扩散，因此可达胸膜下（病灶与胸壁内缘无含气肺，我称之为亲密无间征）

二、团块结节灶1

1.密度：内有钙化---结核球、错构瘤为多，但是较大的肺癌团块亦可见钙化，所以需结合其他征象综合分析。

2.边缘：光滑---良性，但是大的肉瘤边缘亦可光滑，所以需结合其他征象综合分析；粗大毛刺---炎块；分叶、毛刺征---周围型肺癌。

3.增强：炎块、肺癌动脉期、静脉期明显强化，结核球一般为边缘性强化。

处理原则

直径2cm以内小结节，可对症治疗，3个月复查，根据结节倍增时间鉴别，有条件要注意使用MSCT工作站对结节进行立体成像对比，避免肉眼观察的误差。

直径2cm以上的结节，可对症治疗10天-15天复查，病灶如无明显变化，可行CT导引下针吸活检。专家们有句话：动态随访观察，大了--- 瘤子可能性大；小了，吸收了---炎性病变。