胰岛素泵治疗的护理 PPT课件

胰岛素泵治疗发生低血糖的概率要少很多
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胰岛素泵治疗下血糖明显比 多针注射更平稳
参考文献:
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001),
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胰岛素泵治疗的主要优势
植入部位的定期更换
• 植入部位应该跟随输注管路的更换而同时更换
• 钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开 始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位到3点、6点，以此类推。
• M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。 在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个 交接点。
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胰岛素泵输注系统的组成
输注管路 助针器
直插软针
斜插软针
直插钢针
种类多，哪款适合你？
针类型：软针/钢针 植入角度：90度垂直/30-45度斜插 针长度：短（例如6mm）/长（例如9mm） 管路长度：短（例如60cm）/长（例如110cm） 植入方式：需要助针器/手动植入 快速分离器：根部断开/距根部10cm断开
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美国AADE建议
• 如果可能的话，每48小时更换输注管路。这个建议对钢 针和软针的输注管路都适用
• 查看患者胰岛素泵的充盈历史，了解患者个人更换输注 管路的频率
•观察历史植入部位、感染风险和当前状态
•检查植入部位，评估是否存在脂肪代谢障碍、过度增长，有疤痕或妊娠纹的部 位要避免植入
•评估并且选择正确的输注管路
参考文献：AADE,”Insulin Pump Therapy: Best Practice in Choosing and Using Infusion Devices”
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输注部位的选择
管路植入部位选择： 首选腹部，其他部位包括大腿前侧、臀上部、背 部下方、髂骨上方（腰间赘肉）与上臂外侧。
管路植入部位距离: •距离探头植入部位7.5cm •距离肚脐5cm •距离上一次管路植入部位7.5cm
管路植入需避开: • 肚脐周围5cm • 身体自然弯曲皱褶处 • 腰带周围及经常受到衣服摩擦的部位 • 疤痕、硬的组织、妊娠纹
• 平稳控制血糖，减少血糖波动 • 明显减少低血糖发生的风险 • 减少胰岛素吸收的变异 • 加强糖尿病围手术期的血糖控制 • 更少的体重增加 • 提高患者生活质量
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主要内容
•胰岛素泵疗法的优点
•泵疗法护理规范操作
•泵疗法临床护理价值
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操作前患者教育
患者心理教育操作培训
在启动泵治疗时是非常
关键的，患者通常会担 心血糖控制和更换输注 管路类型。在培训过程 中，医护人员应该关注 患者及家属从注射改为 泵治疗的心理担心。医 护人员应该确认患者及 家属在初始培训和后续 护位患理管者过理生程和理中耗检学材查会 的操输使注用部方 法。
钟面法
M或W法
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输注部位 皮肤问题
血糖控制 水平不佳
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输注部位皮肤问题
2008年，在一个对50个儿童青少年进行的超过6个月的调 查研究表明: 1. 94%的患者出现了小于3mm的疤痕(A)；
2. 66%出现皮肤红斑但是无节结(B)
3. 62%有皮下节结(D)
42%出现了脂肪增生(F)
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输注部位皮肤感染
• 在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会 有其它病菌比如链球菌），造成感染事件
• 过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳
的患者更易发生细菌感染.
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每2-3天更换一次输注部位和管路
延长输注管路使用时间而增加皮肤感染
使用输注管路超过3天的患者，其注射部位
4倍 发生刺激的风险增加到正常使用者的
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储药器
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输注管路的选择(2)
针头 短针 长短 长针
短管
管路 路 长短 长管
路
• 垂直的6mm或斜插的13mm • 适合绝大多数患者
• BMI指数较高的患者 • 大剂量胰岛素≥25个单位的患者，确保胰岛素成功输入皮下组织 • 基础胰岛素≥2.5个单位的患者 • 使用短软针易脱出的患者 • 有皮下脂肪增生的患者
胰岛素泵疗法的护理
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主要内容
•胰岛素泵疗法的优点 •泵疗法护理规范操作 •泵疗法临床护理价值
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胰岛素泵工作原理——无限接近
生理性胰岛素分泌的给药方表皮式
胰岛素皮下蓄积 皮下脂肪
肌肉层
多针注射
胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置
胰岛素泵
持续微量注射的优点 •有效减少胰岛素皮下蓄积 •使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%) •一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异
在启动泵治疗时的操作时患者的心理培训是非常关键的，因 为患者通常会担心更换输注方式对其产生的影响及泵疗法血糖 控制情况。
在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵 治疗的心理担心，并及时告知其泵疗法的优点：
•快速：血糖更快的达标
•安全：平稳空堂、减少波动、明显减少低血糖风险
护理人员应对患者用泵前进行评估：
• 怀孕的中晚期就不能再选择腹部来植入了，这时大腿外侧和髂骨 上方是不错的替代部位。
• 上臂外侧也是不错的选择，就是有些用户觉得输注管路不好处理。
• 换成这些部位植入后，胰岛素的吸收速度改变，会引起血糖的变 化，请按照医生的建议调整胰岛素的用量。输注管路和植入部位 的更换在怀孕期要勤一些。
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• 例如60cm • 适合绝大多数患者，避免管路扭结或被门把手挂到等问题 • 短管路适合儿童的身高 • 使用动态血糖监测的患者，方便听到报警 • 管路更少的暴露于热、冷或日晒下
例如110cm 把泵戴在离植入部位很远的患者 •例如植入在腹部，泵放袜子或小腿处 •植入在上臂，泵放裤袋或腰带上 •泵放腰带上的患者便于坐下上卫生间
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胰岛素泵的两种给药方式
胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量
早餐 午餐 晚餐 零食加餐
来自百度文库Insulin
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3am
12am
7am
12pm
6pm 9pm
Hours
给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌
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胰岛素泵治疗VS多针注射 治疗效果
胰岛素泵治疗的血糖达标时间更短
参考文献： Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志 2008