前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题
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纳入标准：①有关前交叉韧带重建中单、双 束重建的比较，移植物选择，前交叉韧带损伤与 骨关节炎相关性及前交叉韧带重建与本体感觉 功能恢复相关性方面研究进展的文献。②同一
5858
P.O. Box 1200, Shenyang 110004 cn.zglckf.com
李梁，等．前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题路
Li Liang★, Studying for master’s degree, Physician, Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China liliang821004@ hotmail.com
1 资料和方法
1.1 资料来源 应用计算机检索 1995/2009 PubMed 数据及维普数据库，检索中、英文关 键词为“前交叉韧带，重建，移植物，骨关节 炎，本体感觉，ACL，reconstruction，graft， osteoarthritis， proprioceptive”。 1.2 纳入与排除标准
www.CRTER.org
领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。 排除标准：与作者此次撰文研究目的相关性差及内容
陈旧、重复的文献。 1.3 数据提取 共检索到文献 61 篇，其中中文文献 17 篇，英文文献 44 篇，排除与研究目的相关性差及内容 陈旧、重复的文献 29 篇，纳入 32 篇符合标准的文献进 行综述。 1.4 质量评价 符合纳入标准的 32 篇文献中，文献[1-8] 探讨了前交叉韧带单束重建与双束重建的比较，文 献[9-13]探讨了前交叉韧带重建中各种类型移植物的特 点及相互间的比较，文献[14-16]探讨了前交叉韧带损伤 与骨关节炎发生的相关性。文献[17-32]探讨了前交叉韧 带重建与患肢本体感觉功能恢复的作用及研究进展。
中图分类号:R617 文献标识码:B 文章编号: 1673-8225 (2011)31-05858-04
收稿日期：2011-04-19 修回日期：2011-05-28 (20110418011/GW·S)
李梁，赵辉，吴海山．前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(31):5858-5861. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
Received: 2011-04-19 Accepted: 2011-05-28
Abstract BACKGROUND: Selection of anterior cruciate ligament graft is influenced by many factors and disputation exists. OBJECTIVE: To review the selection of anterior cruciate ligament graft and research progress in recent years. METHODS: A computer-based retrieval was performed by the first author in PubMed and Weipu databases to search papers addressing single-bundle technique versus double-bundle technique for anterior cruciate ligament reconstruction, graft selection, correlation between anterior cruciate ligament injury and osteoarthritis, and the correlation between anterior cruciate ligament reconstruction and proprioceptive sensibility recovery. RESULTS AND CONCLUSION: In the reconstruction of anterior cruciate ligament, there was no significant difference in clinical effects between single-bundle and double-bundle techniques. More disputations regarding graft selection exist. Bone-patellar tendon-bone and four-strand hamstring tendon autograft are presently preferred for anterior cruciate ligament reconstruction. Quadriceps femoris tendon with or without bone, various allografts and artificial tendons are also gradually been used in the clinic. Meniscus injury, but not anterior cruciate ligament injury, is the most important risk factors for early osteoarthritis. For patients who undergo anterior cruciate ligament construction, proprioceptive sensibility recovery should be paid more attention during the process of therapy.
上海长征医院骨 科，上海市 200003
李梁★，男， 1982 年生，浙江 省宁波市人，汉 族，解放军第二军 医大学在读硕士， 医师，主要从事关 节外科方面的研 究。 liliang821004@ hotmail.com
通讯作者：吴海 山，博士生导师， 主任医师，教授， 上海长征医院骨 科，上海市 200003 drisland@vip. sina.com
Li L, Zhao H, Wu HS. Selection and reconstruction of anterior cruciate ligament graft. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu
Linchuang Kangfu. 2011;15(31):5858-5861.
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
隧道扩大是前交叉韧带重建后的并发症之一，可能 导致前向稳定性和旋转稳定性的下降。一项在芬兰进行 的研究使用 MRI 技术，对比了两种重建后 2 年产生的 隧道扩大，结果提示两种重建方式在股骨侧隧道扩大方 面无显著差异，但单束重建组在胫骨侧出现了隧道扩 大[6]。
李 梁，赵 辉，吴海山
Selection and reconstruction of anterior cruciate ligament graft
Li Liang, Zhao Hui, Wu Hai-shan
Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China
2 结果
2.1 前交叉韧带单束重建与双束重建的比较 前交叉韧 带的解剖结构包括前内侧束和后外侧束，膝关节的稳 定由两束共同维持，研究证实前内侧束比后外侧束更 能有效地发挥生物力学作用。传统的单束重建主要是 恢复前内侧束的功能，多年临床实践证实单束重建能 够获得良好手术效果，但单纯重建前内侧束功能往往 只能恢复膝关节的前向稳定性而无法恢复膝关节的旋 转稳定性[1]。双束解剖学重建即是针对此情况而设计， 通过重建前交叉韧带正常解剖以恢复膝关节稳定性，双 束重建技术因其在解剖结构上更符合正常的前交叉韧 带的形态而受到广泛关注，普遍认为使用该项技术在理 论上能提供更好的旋转稳定性，同时减少移植物韧带松 弛的发生率(在 0°~30°之间尤其显著)。Yagi 等[2]近期采 用三维电磁传感器测定膝关节旋转稳定性，结果显示术 后 1 年前交叉韧带双束重建术组的膝关节旋转稳定性明 显优于单束重建术组。但不同的观点同样存在[3]。Adachi 等[4]通过 2 年随访，评估了腘绳肌单束及双束重建前交 叉韧带的临床疗效，发现两组在膝关节稳定性和本体感 觉方面无明显统计学差异，因此作者并不推荐行前交叉 韧带双束重建，但该项研究并未包括对旋转稳定性的评 估。一项在尸体上进行的生物力学研究对两种技术所产 生的韧带松弛以及术后膝关节的旋转稳定性进行了对 比，两组均使用异体髌腱移植，术后测定相应韧带的张 力[5]。结果显示当膝关节位于 0°伸膝位时，异体移植的 后外侧束与本体的后外侧束相比，其张力更大，在 14 例标本中有 3 例后外侧束出现了断裂。这项研究的作者 总结认为单束重建所产生的张力、膝关节松弛度以及胫 骨的旋转能力和未损伤前的前交叉韧带更为接近。而且 最近的观点认为在单束重建中，通过设置较为水平位置 的股骨遂道(右膝 10 点钟方向，或左膝 2 点钟方向)可以 增强膝关节的旋转稳定性。
0 引言
减退已得到广泛认同，前交叉韧带重建因此开 始关注于本体感觉功能的恢复。
随着生物力学研究的进展、手术技术的不断 进步及相关手术器械的开发创新，近年来关节镜 下前交叉韧带重建技术发展迅速。最近广受关注 的在双束重建技术以及单束重建中设置更为水 平的股骨隧道手术方式，提示目前该领域的研究 已开始更多关注于提高膝关节旋转稳定性；移植 物及其固定方法的选择目前仍存在争议，骨-髌 腱-骨和腘绳肌自体移植依然是首选的手术方 式，使用异体移植物远期效果尚无统一的定论； 随着骨关节炎发病率的增高，前交叉韧带损伤与 随之出现的骨关节炎的相关性目前受到广泛的 关注；前交叉韧带损伤所产生的本体感觉功能的
Correspondence to: Wu Hai-shan, Doctoral supervisor, Chief physician, Professor, Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China drisland@vip.sina. com
[http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
摘要 背景：前交叉韧带移植物的选择受到多种因素的影响和制约，目前仍然存在争议。 目的：综述近期前交叉韧带重建移植物的选择及相关进展。 方法：由第一作者检索 1995/2009 PubMed 数据与维普数据库有关前交叉韧带重建中单、双束重建的比较，移植物选择，前 交叉韧带损伤与骨关节炎相关性及前交叉韧带重建与本体感觉功能恢复相关性的文献。 结果与结论：在前交叉韧带重建中，单束与双束重建在临床疗效上目前并无显著差别；在移植物的选择上，目前仍然存在争 议，骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选，带骨或不带骨的股四头肌肌腱、各种异体移植物 和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。从目前的各种报道分析，发生早期骨关节炎的危险因素中最重要的是半月板损伤，而 非前交叉韧带损伤；对于施行前交叉韧带重建的患者，在治疗过程中应同时重视本体感觉功能的恢复。 关键词：前交叉韧带；重建；移植物；骨关节炎；本体感觉 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.31.038
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 31 期 2011–07–30 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Researchwk.baidu.comJuly 30, 2011 Vol.15, No.31
前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题★
5858
P.O. Box 1200, Shenyang 110004 cn.zglckf.com
李梁，等．前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题路
Li Liang★, Studying for master’s degree, Physician, Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China liliang821004@ hotmail.com
1 资料和方法
1.1 资料来源 应用计算机检索 1995/2009 PubMed 数据及维普数据库，检索中、英文关 键词为“前交叉韧带，重建，移植物，骨关节 炎，本体感觉，ACL，reconstruction，graft， osteoarthritis， proprioceptive”。 1.2 纳入与排除标准
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领域选择近期发表或在权威杂志上发表的文章。 排除标准：与作者此次撰文研究目的相关性差及内容
陈旧、重复的文献。 1.3 数据提取 共检索到文献 61 篇，其中中文文献 17 篇，英文文献 44 篇，排除与研究目的相关性差及内容 陈旧、重复的文献 29 篇，纳入 32 篇符合标准的文献进 行综述。 1.4 质量评价 符合纳入标准的 32 篇文献中，文献[1-8] 探讨了前交叉韧带单束重建与双束重建的比较，文 献[9-13]探讨了前交叉韧带重建中各种类型移植物的特 点及相互间的比较，文献[14-16]探讨了前交叉韧带损伤 与骨关节炎发生的相关性。文献[17-32]探讨了前交叉韧 带重建与患肢本体感觉功能恢复的作用及研究进展。
中图分类号:R617 文献标识码:B 文章编号: 1673-8225 (2011)31-05858-04
收稿日期：2011-04-19 修回日期：2011-05-28 (20110418011/GW·S)
李梁，赵辉，吴海山．前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(31):5858-5861. [http://www.crter.org http://cn.zglckf.com]
Received: 2011-04-19 Accepted: 2011-05-28
Abstract BACKGROUND: Selection of anterior cruciate ligament graft is influenced by many factors and disputation exists. OBJECTIVE: To review the selection of anterior cruciate ligament graft and research progress in recent years. METHODS: A computer-based retrieval was performed by the first author in PubMed and Weipu databases to search papers addressing single-bundle technique versus double-bundle technique for anterior cruciate ligament reconstruction, graft selection, correlation between anterior cruciate ligament injury and osteoarthritis, and the correlation between anterior cruciate ligament reconstruction and proprioceptive sensibility recovery. RESULTS AND CONCLUSION: In the reconstruction of anterior cruciate ligament, there was no significant difference in clinical effects between single-bundle and double-bundle techniques. More disputations regarding graft selection exist. Bone-patellar tendon-bone and four-strand hamstring tendon autograft are presently preferred for anterior cruciate ligament reconstruction. Quadriceps femoris tendon with or without bone, various allografts and artificial tendons are also gradually been used in the clinic. Meniscus injury, but not anterior cruciate ligament injury, is the most important risk factors for early osteoarthritis. For patients who undergo anterior cruciate ligament construction, proprioceptive sensibility recovery should be paid more attention during the process of therapy.
上海长征医院骨 科，上海市 200003
李梁★，男， 1982 年生，浙江 省宁波市人，汉 族，解放军第二军 医大学在读硕士， 医师，主要从事关 节外科方面的研 究。 liliang821004@ hotmail.com
通讯作者：吴海 山，博士生导师， 主任医师，教授， 上海长征医院骨 科，上海市 200003 drisland@vip. sina.com
Li L, Zhao H, Wu HS. Selection and reconstruction of anterior cruciate ligament graft. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu
Linchuang Kangfu. 2011;15(31):5858-5861.
ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH
隧道扩大是前交叉韧带重建后的并发症之一，可能 导致前向稳定性和旋转稳定性的下降。一项在芬兰进行 的研究使用 MRI 技术，对比了两种重建后 2 年产生的 隧道扩大，结果提示两种重建方式在股骨侧隧道扩大方 面无显著差异，但单束重建组在胫骨侧出现了隧道扩 大[6]。
李 梁，赵 辉，吴海山
Selection and reconstruction of anterior cruciate ligament graft
Li Liang, Zhao Hui, Wu Hai-shan
Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China
2 结果
2.1 前交叉韧带单束重建与双束重建的比较 前交叉韧 带的解剖结构包括前内侧束和后外侧束，膝关节的稳 定由两束共同维持，研究证实前内侧束比后外侧束更 能有效地发挥生物力学作用。传统的单束重建主要是 恢复前内侧束的功能，多年临床实践证实单束重建能 够获得良好手术效果，但单纯重建前内侧束功能往往 只能恢复膝关节的前向稳定性而无法恢复膝关节的旋 转稳定性[1]。双束解剖学重建即是针对此情况而设计， 通过重建前交叉韧带正常解剖以恢复膝关节稳定性，双 束重建技术因其在解剖结构上更符合正常的前交叉韧 带的形态而受到广泛关注，普遍认为使用该项技术在理 论上能提供更好的旋转稳定性，同时减少移植物韧带松 弛的发生率(在 0°~30°之间尤其显著)。Yagi 等[2]近期采 用三维电磁传感器测定膝关节旋转稳定性，结果显示术 后 1 年前交叉韧带双束重建术组的膝关节旋转稳定性明 显优于单束重建术组。但不同的观点同样存在[3]。Adachi 等[4]通过 2 年随访，评估了腘绳肌单束及双束重建前交 叉韧带的临床疗效，发现两组在膝关节稳定性和本体感 觉方面无明显统计学差异，因此作者并不推荐行前交叉 韧带双束重建，但该项研究并未包括对旋转稳定性的评 估。一项在尸体上进行的生物力学研究对两种技术所产 生的韧带松弛以及术后膝关节的旋转稳定性进行了对 比，两组均使用异体髌腱移植，术后测定相应韧带的张 力[5]。结果显示当膝关节位于 0°伸膝位时，异体移植的 后外侧束与本体的后外侧束相比，其张力更大，在 14 例标本中有 3 例后外侧束出现了断裂。这项研究的作者 总结认为单束重建所产生的张力、膝关节松弛度以及胫 骨的旋转能力和未损伤前的前交叉韧带更为接近。而且 最近的观点认为在单束重建中，通过设置较为水平位置 的股骨遂道(右膝 10 点钟方向，或左膝 2 点钟方向)可以 增强膝关节的旋转稳定性。
0 引言
减退已得到广泛认同，前交叉韧带重建因此开 始关注于本体感觉功能的恢复。
随着生物力学研究的进展、手术技术的不断 进步及相关手术器械的开发创新，近年来关节镜 下前交叉韧带重建技术发展迅速。最近广受关注 的在双束重建技术以及单束重建中设置更为水 平的股骨隧道手术方式，提示目前该领域的研究 已开始更多关注于提高膝关节旋转稳定性；移植 物及其固定方法的选择目前仍存在争议，骨-髌 腱-骨和腘绳肌自体移植依然是首选的手术方 式，使用异体移植物远期效果尚无统一的定论； 随着骨关节炎发病率的增高，前交叉韧带损伤与 随之出现的骨关节炎的相关性目前受到广泛的 关注；前交叉韧带损伤所产生的本体感觉功能的
Correspondence to: Wu Hai-shan, Doctoral supervisor, Chief physician, Professor, Department of Orthopedics, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China drisland@vip.sina. com
[http://www.crter.cn http://en.zglckf.com]
摘要 背景：前交叉韧带移植物的选择受到多种因素的影响和制约，目前仍然存在争议。 目的：综述近期前交叉韧带重建移植物的选择及相关进展。 方法：由第一作者检索 1995/2009 PubMed 数据与维普数据库有关前交叉韧带重建中单、双束重建的比较，移植物选择，前 交叉韧带损伤与骨关节炎相关性及前交叉韧带重建与本体感觉功能恢复相关性的文献。 结果与结论：在前交叉韧带重建中，单束与双束重建在临床疗效上目前并无显著差别；在移植物的选择上，目前仍然存在争 议，骨-髌腱-骨以及四股腘绳肌自体移植物仍为前交叉韧带重建中的首选，带骨或不带骨的股四头肌肌腱、各种异体移植物 和人工肌腱也逐渐被广泛使用于临床。从目前的各种报道分析，发生早期骨关节炎的危险因素中最重要的是半月板损伤，而 非前交叉韧带损伤；对于施行前交叉韧带重建的患者，在治疗过程中应同时重视本体感觉功能的恢复。 关键词：前交叉韧带；重建；移植物；骨关节炎；本体感觉 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.31.038
中国组织工程研究与临床康复 第 15 卷 第 31 期 2011–07–30 出版 Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Researchwk.baidu.comJuly 30, 2011 Vol.15, No.31
前交叉韧带移植物选择及重建中的相关问题★