椎管内占位参考PPT

椎管内占位
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
椎管内占位
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
椎管内占位
• 1 病史与体征 • 2 腰穿 • 3 脊柱x线平片 • 4 脊髓造影 • 5 CT扫描 • 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
断设施
椎管内占位
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
椎管内占位
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
椎管内占位
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关
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椎管内占位
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫
脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
椎管内占位
椎管内占位
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
椎管内占位
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
椎管内占位
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
椎管内占位
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
椎管内占位
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
椎管内占位
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
髓外硬脊膜内
手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
椎管内占位
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时 使用呼吸机辅助通气。
椎管内占位
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
椎管内占位
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点：评估皮肤 评估危险因素
护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入
椎管内占位
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
椎管内占位
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内
椎管内占位
椎管内占位
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤和室管膜瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经鞘瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
椎管内占位
椎管内占位
椎管内占位
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重