椎管内占位参考PPT

、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
椎管内占位
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
椎管内占位
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
椎管内占位
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
椎管内占位
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位
髓外硬脊膜内Leabharlann 手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
椎管内占位
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时 使用呼吸机辅助通气。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
椎管内占位
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
椎管内占位
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
椎管内占位
• 1 病史与体征 • 2 腰穿 • 3 脊柱x线平片 • 4 脊髓造影 • 5 CT扫描 • 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
断设施
椎管内占位
髓内肿瘤
界限不清，无法全切 手术作椎板减压，术后铺 以放疗和化疗
椎管内占位
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
椎管内占位
• 现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
椎管内占位
0级
肌肉无任何收缩
1级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
2级
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
能抗重力但不能抗阻力
4级
能抗阻力但未能达正常
5级
正常肌力
椎管内占位
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关
椎管内占位
椎管内占位
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
椎管内占位
椎管内占位
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤和室管膜瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经鞘瘤及脊膜瘤
• 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）
多为恶性肿瘤
椎管内占位
椎管内占位
椎管内占位
1.疼痛：
疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重
椎管内占位
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫
脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
观察要点：评估皮肤 评估危险因素
护理措施： 1、定时翻身，气垫床 2、保持床单位干燥、整洁 3、保证营养摄入
椎管内占位
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
椎管内占位
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
2.感觉障碍：
感觉异常、感觉缺失
3.运动障碍：
表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。
4.反射异常：
深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
椎管内占位
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内