全凭静脉麻醉中单侧瞳孔散大1例报告
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突然 增 高的 可 能 ， 给 予 加 深 麻 醉 深 度 对 症 处 理 。 先
前 壁修 补 、 尿路 中段 悬 吊 、 腹腔 镜探 查术 。术前 各项 检 查未见 明显异 常 ， 者有 ５年美 尼 尔 氏 综 合征 病 患
史 ， 近 发 作 时 间为 ２０ 最 ０ ８年 。 人 室 后 常 规 心 电 监 护 ， 放 静 脉 通 道 ， 室 时 血 压 １ ８ ８ ２ Ｈｇ 开 人 ４ ／ ６ ｍ１ － １ （ ｎＨｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 率 ８ １ｍｒ ＝ ． ３ Ｐ ） 心 ８次 ／ ｉ ， 氧 饱 和 ａ ｒｎ血
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０９ １０
１ 临床 资 料
患者， ， ２１ 女 于 ０ ０年 ３月 ５ 日 人 院 。 年 龄 ５ ２ 岁 ， 质 量 ５ ｇ 术 前 诊 断 为 阴 道 前 壁 膨 出 、 力 体 １ｋ ， 压 性 尿 失 禁 、 附 件 包 块 ， 在 全 凭 静 脉 麻 醉 下 行 阴 道 右 拟
插 入 气 管 导 管 ， 麻 醉 机 行 控 制 呼 吸 。 术 中 以 异 丙 接
酚 、 芬 太 尼 维 持 泵 注 。 诱 导 及 插 管 过 程 耗 时 瑞 ２ｒｉ， 压心 率 平稳 ， 动 不超 过 ２ 。麻 醉诱 导 ｎ血 ａ 波 Ｏ
２ｍｉ 手 术 开 始 ， 腔 镜 腹 壁 打 孔 ， 时 血 压 测 得 ｎ后 腹 此 １ ３ １ ２ｍｍ Ｈｇ 调 大 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 酚 泵 注 速 ６／０ ， 度 ； ｒｉ 血 压 降 至 １ ５ ９ １ ， 时 发 现 患 ｌａ ｎ后 ５ ／ ４ｍＥ Ｈｇ 此 者 双 侧 瞳 孔 明 显 不 等 大 ， 量 左 侧 大 约 ２ｍｍ ， 侧 测 右 大 约 ５ｍｍ。 继 续 加 大 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 酚 泵 注 速 度 ， 时 行 过 度 通 气 。术 中 双 侧 瞳 孔 没 有 明 显 改 变 ， 同
尔 医 学 院 学 报 ，０ ７ ２ （ ９ ：３ ０ ２ ０ ，８ １ ） ２ ６ ．
者双 侧瞳孔 基本 恢复 正常 大小 。经神 经 内科 及 眼科
医师 会诊 ， 未见 异常 。
２ 讨 论
在 全身麻 醉手 术 过程 中 ， 在无 双 频 谱 指数 （ Ｉ Ｂ）
（ 任 编辑 ： 责 罗芳 ）
全 凭 静 脉 麻 醉 中 单 侧 瞳 孔 散 大 １例 报 告
李 钢 ， 良道 ， 程 周 群
（ 西省妇 幼保健 院麻 醉科 ， 昌 ３０ ０ ） 江 南 ３ ０ ６
Байду номын сангаас
关 键 词 ：ｎ ： 散大 ； 碱受体 ； 眼神经 ；全凭静脉麻醉 Ｉｆ Ｌ 胆 动
中 图 分 类 号 ： ６４２ Ｒ １． ４
比 左 侧 稍 大 ２ ｒ１ 左 右 。 送 回 病 房 后 ５ｈ 后 观 察 患 ｒ３ １： １
殊 检查 ， 并采 取对 应 、 效 的治疗 措 施 ， 有 这些 都 将 有 助 于麻 醉科 医生 控制 患者 的病 情进 展 ， 善预 后 。 改
参考 文献 ：
１ 董 丽 敏 ， 喜 江 ． 身 麻 醉 期 间 单 侧 瞳 孔 散 大 １例 Ｊ ． 齐 哈 张 全 ］齐
脑 电图 分析设 备条 件 下 ， 孑 大 小 的 变 化 常作 为 判 瞳 Ｌ 断麻 醉深 浅 的标 准 之一 。在 全凭 静 脉 麻 醉 中 ， 孑 瞳 Ｌ 大小 的变 化受 到所 用麻 醉药 物种类 的影 响 。其 中抗 胆碱 药 及阿 片类药 物 （ 吗 啡 、 太 尼 及 其 衍 生物 ） 如 芬 影 响较 大 。本 组患 者在 手术 开始 不久 出现一 过性 高 血压 ， 发现单 侧 瞳孔散 大 ， 先 怀疑颅 内压 短期 内 并 首
原 因 使 一 侧 动 眼 神 经 受 压 而 致 麻 痹 。该 患 者 双 侧 瞳
孔不 等 可能是 其 中 的 １种 原 因 ， 也许 是综 合 因素 所
致 。 因此 ， 麻 醉 过 程 中 应 合 理 规 范 用 药 ， 格 执 行 在 严 麻 醉 操 作 规 程 ， 量 避 免 麻 醉 操 作 对 患 者 造 成 的 负 尽 面 损 伤 ； 强 术 中 患 者 各 项 生 命 体 征 的 监 测 ， 发 加 早
现 ， 处 理 ； 旦 出 现 异 常 情 况 ， 要 时 进 行 一 些 特 早 一 必
手术 过 程 顺 利 ， 者 生 命 体 征 平 稳 ， 压 维 持 在 患 血
１ ５ ８ ２ ／ ３ｍｍ Ｈｇ左 右 ， 其 他 异 常 情 况 ，０ｍｉ 手 无 ５ ｎ后
术结 束 。停药 ２ｍｉ ｎ后 患 者 有 自主 呼 吸 ， 者 清 醒 患
后 拔 除 气 管 导 管 ， 时 左 侧 瞳 孔 ４ｍｍ 左 右 ， 侧 大 此 右 约 ６ｍｍ。 送 往 麻 醉 复 苏 室 继 续 观 察 。 １ ｉ ５ｒ ｎ后 患 ａ 者 完 全 清 醒 ， 以 正 常 回 答 问 题 ， 右 侧 眼 睑 未 见 异 可 左 常 ， 肢 肌 力 大 致 相 同 ， 视 力 障 碍 ， 时 瞳 孔 右 侧 四 无 此
以全身 麻醉 手术 中大部 分 患 者 的 瞳孔 都是 缩 小 的 。
度 （ ｐ １ ０ 。手 术 开 始 前 ３ ｎ肌 内注 射 盐 Ｓ Ｏ ）０ ０ｍｉ
酸戊 乙 奎 醚 注 射 液 （ 品 名 ： 托 宁 ） 。 患 者 摆 商 长 １ｍｇ
好截 石位 消毒铺 巾后 ， 次 静脉 注 射顺 苯磺 阿 曲库 依 铵 ８ｍｇ 芬 太尼 ０ ２ｍｇ 异 丙酚 ｌ ０ｍｇ麻 醉诱 导 ， 、 ． 、 １
但患 者完 全清 醒后 瞳 孔 大小 恢 复 正 常 ， 经 神经 内 又
科 医 师 会 诊 排 除 了 这 种 可 能 。 分 析 原 因 ： １种 可 第
能是 一侧 瞳孔 睫 状 肌 上 的 Ｍ 型胆 碱 受 体 多 于 或更 敏感 于另 一侧 瞳孔 。术 中使用 的 长托 宁有拮 抗瞳孔 睫状 肌上 Ｍ 胆 碱受 体使 得瞳孔 散 大 的作 用 ， 一般 而 全身麻 醉手 术 中 因为 阿 片类麻 醉药 物作用 于 中枢神 经 产生 的缩 瞳强 于抗 胆 碱 受 体 药 物 的扩 瞳作 用 ， 所
但 如果 长托 宁 拮抗 一 侧 Ｍ 型 胆 碱 受 体 的扩 瞳 效 果 超 过另 一侧 ， 也超 过 了麻 醉药物 对 瞳孔 的收缩作 用 ，
就 有 可 能 产 生 一 侧 瞳 孔 缩 小 ， 一 侧 瞳 孔 扩 大 的 结 另
果 。第 ２种可 能是 因术 中麻 醉状 态 较 深 ， 使 一 侧 致 动 眼神经 麻痹 而 出现单 侧 瞳孔 散 大 的 现象 。第 ３ 种就 是美 尼尔 氏综 合征 、 体位 的变 化 、 面罩 的压迫 等
前 壁修 补 、 尿路 中段 悬 吊 、 腹腔 镜探 查术 。术前 各项 检 查未见 明显异 常 ， 者有 ５年美 尼 尔 氏 综 合征 病 患
史 ， 近 发 作 时 间为 ２０ 最 ０ ８年 。 人 室 后 常 规 心 电 监 护 ， 放 静 脉 通 道 ， 室 时 血 压 １ ８ ８ ２ Ｈｇ 开 人 ４ ／ ６ ｍ１ － １ （ ｎＨｇ ０ １ ３ｋ ａ ， 率 ８ １ｍｒ ＝ ． ３ Ｐ ） 心 ８次 ／ ｉ ， 氧 饱 和 ａ ｒｎ血
文 献标 志码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０９ １０
１ 临床 资 料
患者， ， ２１ 女 于 ０ ０年 ３月 ５ 日 人 院 。 年 龄 ５ ２ 岁 ， 质 量 ５ ｇ 术 前 诊 断 为 阴 道 前 壁 膨 出 、 力 体 １ｋ ， 压 性 尿 失 禁 、 附 件 包 块 ， 在 全 凭 静 脉 麻 醉 下 行 阴 道 右 拟
插 入 气 管 导 管 ， 麻 醉 机 行 控 制 呼 吸 。 术 中 以 异 丙 接
酚 、 芬 太 尼 维 持 泵 注 。 诱 导 及 插 管 过 程 耗 时 瑞 ２ｒｉ， 压心 率 平稳 ， 动 不超 过 ２ 。麻 醉诱 导 ｎ血 ａ 波 Ｏ
２ｍｉ 手 术 开 始 ， 腔 镜 腹 壁 打 孔 ， 时 血 压 测 得 ｎ后 腹 此 １ ３ １ ２ｍｍ Ｈｇ 调 大 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 酚 泵 注 速 ６／０ ， 度 ； ｒｉ 血 压 降 至 １ ５ ９ １ ， 时 发 现 患 ｌａ ｎ后 ５ ／ ４ｍＥ Ｈｇ 此 者 双 侧 瞳 孔 明 显 不 等 大 ， 量 左 侧 大 约 ２ｍｍ ， 侧 测 右 大 约 ５ｍｍ。 继 续 加 大 瑞 芬 太 尼 和 异 丙 酚 泵 注 速 度 ， 时 行 过 度 通 气 。术 中 双 侧 瞳 孔 没 有 明 显 改 变 ， 同
尔 医 学 院 学 报 ，０ ７ ２ （ ９ ：３ ０ ２ ０ ，８ １ ） ２ ６ ．
者双 侧瞳孔 基本 恢复 正常 大小 。经神 经 内科 及 眼科
医师 会诊 ， 未见 异常 。
２ 讨 论
在 全身麻 醉手 术 过程 中 ， 在无 双 频 谱 指数 （ Ｉ Ｂ）
（ 任 编辑 ： 责 罗芳 ）
全 凭 静 脉 麻 醉 中 单 侧 瞳 孔 散 大 １例 报 告
李 钢 ， 良道 ， 程 周 群
（ 西省妇 幼保健 院麻 醉科 ， 昌 ３０ ０ ） 江 南 ３ ０ ６
Байду номын сангаас
关 键 词 ：ｎ ： 散大 ； 碱受体 ； 眼神经 ；全凭静脉麻醉 Ｉｆ Ｌ 胆 动
中 图 分 类 号 ： ６４２ Ｒ １． ４
比 左 侧 稍 大 ２ ｒ１ 左 右 。 送 回 病 房 后 ５ｈ 后 观 察 患 ｒ３ １： １
殊 检查 ， 并采 取对 应 、 效 的治疗 措 施 ， 有 这些 都 将 有 助 于麻 醉科 医生 控制 患者 的病 情进 展 ， 善预 后 。 改
参考 文献 ：
１ 董 丽 敏 ， 喜 江 ． 身 麻 醉 期 间 单 侧 瞳 孔 散 大 １例 Ｊ ． 齐 哈 张 全 ］齐
脑 电图 分析设 备条 件 下 ， 孑 大 小 的 变 化 常作 为 判 瞳 Ｌ 断麻 醉深 浅 的标 准 之一 。在 全凭 静 脉 麻 醉 中 ， 孑 瞳 Ｌ 大小 的变 化受 到所 用麻 醉药 物种类 的影 响 。其 中抗 胆碱 药 及阿 片类药 物 （ 吗 啡 、 太 尼 及 其 衍 生物 ） 如 芬 影 响较 大 。本 组患 者在 手术 开始 不久 出现一 过性 高 血压 ， 发现单 侧 瞳孔散 大 ， 先 怀疑颅 内压 短期 内 并 首
原 因 使 一 侧 动 眼 神 经 受 压 而 致 麻 痹 。该 患 者 双 侧 瞳
孔不 等 可能是 其 中 的 １种 原 因 ， 也许 是综 合 因素 所
致 。 因此 ， 麻 醉 过 程 中 应 合 理 规 范 用 药 ， 格 执 行 在 严 麻 醉 操 作 规 程 ， 量 避 免 麻 醉 操 作 对 患 者 造 成 的 负 尽 面 损 伤 ； 强 术 中 患 者 各 项 生 命 体 征 的 监 测 ， 发 加 早
现 ， 处 理 ； 旦 出 现 异 常 情 况 ， 要 时 进 行 一 些 特 早 一 必
手术 过 程 顺 利 ， 者 生 命 体 征 平 稳 ， 压 维 持 在 患 血
１ ５ ８ ２ ／ ３ｍｍ Ｈｇ左 右 ， 其 他 异 常 情 况 ，０ｍｉ 手 无 ５ ｎ后
术结 束 。停药 ２ｍｉ ｎ后 患 者 有 自主 呼 吸 ， 者 清 醒 患
后 拔 除 气 管 导 管 ， 时 左 侧 瞳 孔 ４ｍｍ 左 右 ， 侧 大 此 右 约 ６ｍｍ。 送 往 麻 醉 复 苏 室 继 续 观 察 。 １ ｉ ５ｒ ｎ后 患 ａ 者 完 全 清 醒 ， 以 正 常 回 答 问 题 ， 右 侧 眼 睑 未 见 异 可 左 常 ， 肢 肌 力 大 致 相 同 ， 视 力 障 碍 ， 时 瞳 孔 右 侧 四 无 此
以全身 麻醉 手术 中大部 分 患 者 的 瞳孔 都是 缩 小 的 。
度 （ ｐ １ ０ 。手 术 开 始 前 ３ ｎ肌 内注 射 盐 Ｓ Ｏ ）０ ０ｍｉ
酸戊 乙 奎 醚 注 射 液 （ 品 名 ： 托 宁 ） 。 患 者 摆 商 长 １ｍｇ
好截 石位 消毒铺 巾后 ， 次 静脉 注 射顺 苯磺 阿 曲库 依 铵 ８ｍｇ 芬 太尼 ０ ２ｍｇ 异 丙酚 ｌ ０ｍｇ麻 醉诱 导 ， 、 ． 、 １
但患 者完 全清 醒后 瞳 孔 大小 恢 复 正 常 ， 经 神经 内 又
科 医 师 会 诊 排 除 了 这 种 可 能 。 分 析 原 因 ： １种 可 第
能是 一侧 瞳孔 睫 状 肌 上 的 Ｍ 型胆 碱 受 体 多 于 或更 敏感 于另 一侧 瞳孔 。术 中使用 的 长托 宁有拮 抗瞳孔 睫状 肌上 Ｍ 胆 碱受 体使 得瞳孔 散 大 的作 用 ， 一般 而 全身麻 醉手 术 中 因为 阿 片类麻 醉药 物作用 于 中枢神 经 产生 的缩 瞳强 于抗 胆 碱 受 体 药 物 的扩 瞳作 用 ， 所
但 如果 长托 宁 拮抗 一 侧 Ｍ 型 胆 碱 受 体 的扩 瞳 效 果 超 过另 一侧 ， 也超 过 了麻 醉药物 对 瞳孔 的收缩作 用 ，
就 有 可 能 产 生 一 侧 瞳 孔 缩 小 ， 一 侧 瞳 孔 扩 大 的 结 另
果 。第 ２种可 能是 因术 中麻 醉状 态 较 深 ， 使 一 侧 致 动 眼神经 麻痹 而 出现单 侧 瞳孔 散 大 的 现象 。第 ３ 种就 是美 尼尔 氏综 合征 、 体位 的变 化 、 面罩 的压迫 等