消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案(2017年版)

消渴病（2型糖尿病)中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

１、中医诊断标准

参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(ZYYXH／T3、1～3、15—2０07)。

消渴病得典型症状就是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高.当前,初诊患者“三多”症状并不明显。无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时,应考虑就是否已患有消渴病.

２、西医诊断标准

参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》。

空腹血糖(ＦＰG)≥７、0ｍmol／L；或葡萄糖负荷后2小时血糖(2HPＧ）≥11、1ｍmｏl/L;或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11、１mmｏl／Ｌ。无糖尿病症状者,需改日重复检查。另,ＨbA1c≥6、5％作为诊断糖尿病得参考。

(二）证候诊断

(1)主证

①肝胃郁热证(消渴病前期、早期）：脘腹痞满，胸胁胀闷,面色红赤，形体偏胖,腹部胀大，心烦易怒,口干口苦，大便干，小便色黄。舌质红，苔黄，脉弦数.

②阴虚火旺证（消渴病早期）：五心烦热，急躁易怒，口干口渴,渴喜冷饮，易饥多食,时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘。舌红赤，少苔,脉虚细数。

③气阴两虚证(消渴病中期）：消瘦，倦怠乏力，气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满，腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦.舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。

④阴阳两虚证(消渴病后期):小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯,面色黧黑;畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻.舌淡体胖,苔白而干，脉沉细无力。

（2）兼证

①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛,疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清,唇舌紫暗。舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。

②痰湿证：呕恶,眩晕,口粘痰多,食油腻则加重,水肿，泡沫尿或尿浊，泄泻或便溏，舌体胖大，苔白厚腻,脉滑。

二、治疗方法

(一）辨证论治

（1)主证

①肝胃郁热证

治法:开郁清热

推荐方药:大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等.或具有同类功效得中成药。

②阴虚火旺证

治法:滋阴降火

推荐方药：知柏地黄丸合白虎汤加减。知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。或具有同类功效得中成药。

③气阴两虚证

治法:益气养阴

推荐方药:参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。或具有同类功效得中成药.

④阴阳两虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：金匮肾气丸加减。偏阴虚,左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减.桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。或具有同类功效得中成药.

(2）兼证

①瘀血证

治法:活血化瘀

推荐方药:桃红四物汤加减.地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。或具有同类功效得中成药(包括中药注射剂)。

②痰湿证

治法:行气化痰,祛湿降浊

推荐方药:二陈汤合大黄黄连泻心汤加减，偏痰热黄连温胆汤加减.半夏、陈皮、茯苓、泽泻、枳实、竹茹、黄连、大黄、黄连、枳实、石膏、葛根等。

（二)其她中医特色疗法

1、中药外用

（１)中药泡洗:下肢麻与/或凉与／或痛与/或水肿者,允许采用适当得汤剂

泡洗，可适当加用腿浴治疗器与足疗仪。

（２)中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷.

(3）中药离子导入:可根据具体情况,辨证使用中药离子导入。可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

2、针灸疗法

可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等，可遵针灸科会诊意见。以下为参考：

阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊(LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD1３）、脾俞(ＢL20)、玉液(Ex-ＨV１２)、金津(Ｅx－HV13）、承浆(RＮ２４)。

气阴两虚证：内庭（ST4４）、三阴交(ＳP6)、脾俞(ＢL20）、胃俞（BL２1）、中脘(ＲN12)、足三里(ＳT36）。

阴阳两虚证：太溪（KI3）、太冲(LR3）、肝俞（BL18)、脾俞（ＢL２0）、肾俞（BL23）、足三里(ST３6)、关元（RＮ４)。

根据病情需要与临床症状，可选用以下设备:多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等.

(三）饮食疗法：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗。

（四）运动康复

1、运动治疗

运动治疗得原则就是适量、经常性与个体化。坚持有氧运动。保持健康为目得得体力活动包括每天至少30分钟中等强度得活动，运动时注意安全性.其她尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。

2、气功疗法

气功疗法可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪与子午流注治疗仪。

（四)西医治疗

１、降糖治疗

根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合动态血糖监测治疗。

2、并发症治疗

根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗等。

（七）护理调摄要点

1、糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过