肾淋巴瘤的影像诊断(精选干货)
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肾淋巴瘤的影像诊断（精选干货)
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原发肾淋巴瘤
• 原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不 明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。
• 诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿 大;③血常规及骨髓象检查无异常。
IVP表现
• ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾 功能状况有一定优势。
CT表现
• 平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值 30～50ＨＵ。
• ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 • 肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 • 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 • 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。
病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。
病例5 NHL，化疗（7个月）前后
病例6
病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。
病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强Baidu Nhomakorabea显示）。 •
病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体
病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移
病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。
MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润
病例12 较典型肾周淋巴瘤
病例13 双肾多发结节
MRI Ｔ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。
病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。
• 腹膜后淋巴结可以不肿大。
临床表现
• 腰部胀痛, 血尿。 • 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。
分型：
(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大; (2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。
鉴别诊断
• 与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋
巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。
MRI信号
• 因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低到中等信号, Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信 号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。
• 增强效应低,尤其在强化早期。 • ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。
病例1
病例2
病例3
• 与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸 润一样，多见于急淋,主要是双肾多发结节样浸润。
Dr.Feng
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原发肾淋巴瘤
• 原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不 明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。
• 诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实;②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿 大;③血常规及骨髓象检查无异常。
IVP表现
• ＩＶＰ能发现肾脏外形的改变及病变区肾盏、肾盂受破坏情况,观察肾脏形态改变及肾 功能状况有一定优势。
CT表现
• 平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，ＣＴ值10～30ＨＵ，增强扫描更易显示，轻度斑片及非均匀强化,ＣＴ值 30～50ＨＵ。
• ＣＴ提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。 • 肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。 • 肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。 • 化疗后复查, 明显好转, 消失, 缩小。
病例4 左侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块，右侧肾周肿瘤直接浸润。
病例5 NHL，化疗（7个月）前后
病例6
病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。
病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对比增强Baidu Nhomakorabea显示）。 •
病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体
病例10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移
病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。
MRI T2WI 肾周间隙的弥漫浸润
病例12 较典型肾周淋巴瘤
病例13 双肾多发结节
MRI Ｔ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。
病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮质的渐退性增强。
• 腹膜后淋巴结可以不肿大。
临床表现
• 腰部胀痛, 血尿。 • 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进行影像学的检查,极易遗漏。
分型：
(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿大; (2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。
鉴别诊断
• 与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周边分布。弥漫性淋
巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现坏死。
MRI信号
• 因淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成,ＭＲＩ检查Ｔ1加权像上呈低到中等信号, Ｔ2加权像与肾皮质相比呈低信 号或同等信号，此亦反映了其少血管的特性。
• 增强效应低,尤其在强化早期。 • ＭＲＩ自旋回波序列Ｔ1加权上发现皮髓质界限消失,可为弥漫性肾脏浸润提供有效证据。
病例1
病例2
病例3
• 与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸 润一样，多见于急淋,主要是双肾多发结节样浸润。
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