拇外翻的手术治疗PPT课件
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适合于纠正轻、中度的不适合型或Байду номын сангаас脱 位型拇外翻畸形，对于骨性结构改变大 的患者，此作为矫正畸形手术的一部分
方案3 Chevron截骨术
“V”形截骨 1981年 Austin提出， 适应症：IMA<15°，HAV<35°，
轻中度拇外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨 B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm， C、切除近端多余骨质 D、克氏针固定截骨面
收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不 能纠正，腓侧籽骨需要切除
第1跖趾关节外侧软组织松解手术 切 断 拇 收 肌
第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
1
拇收肌腱固定于跖骨头颈部
拇收肌腱缝合于内侧关节囊
McBride手术是最常用的软组织手术方式， 着眼于跖趾关节的软组织平衡，对于骨 性结构改变不能纠正，固定第1跖骨内翻 有限，拇收肌移位的作用有限，对于 PASA明显增大、适合性第1跖趾关节， 此术式不适合，故作此术式应考虑PASA、 IMA增大的患者不适宜。
McBride手术（1928）： 第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1
跖骨头外侧，腓侧籽骨切除
1954年进一步阐述： 1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌
内侧关节囊菱形切除后加强缝合。
3期：McBride手术 4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除 1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
跖骨头骨赘切除后，应注意检查 近节趾骨基底外侧是否突出，如 有突出，亦应同时切除
A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、Chevron手 术时的骨赘切 除截骨线
方案2McBride手术（1928）
适应症：IMA<15°，HAA<35° 轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖 骨4.9mm。
Roux改良
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨---外移跖骨头 的同时使关节面 的倾斜得至纠正， 即纠正了PASA
方案5 Reverdin手术
1881年Reverdin首选描述。 距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外
Chevron-Gerbert手术
Gerbert改良术，在截骨面近侧再一 基底在内侧的楔形截骨。在跖骨头 外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面， 纠正PASA（PASA>15°-20°）
在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨 头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的 PASA，适用于PASA>15°-20°，也可常规使的Chevron 截骨手术加上Akin手术纠正畸形。
方案4 Mitchell手术
1945年Hawkins首次描述，1958年 Mitchell发表 文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm，第 2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约67mm，在两孔之间做两次横行截骨，远端截骨 线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧3-5mm 骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm处垂直 跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质，将跖骨 头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向跖侧移 位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成的拇趾 负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎固定， 也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
Chevron-Youngswick手术
Youngswick改良术， 在“V”形截骨面的 背侧再做一个截骨， 跖骨头外移并向跖侧 移位。短缩 跖骨， 松解了软组织，增加 了第1跖趾关节活动 度。
Vogler改良术
背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定------增 加了截骨 术后的稳 定
侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正 倾斜的跖骨关节 优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的 截骨愈合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节， 有可能对籽骨功能有影响。
Reverdin-Green手术
1977年Green改良 了传统的Reverdin 手术，在跖骨头 跖侧横行作一截 肌，使原来的楔 形截骨线不进入 跖骨头-籽骨关节， 此术式能纠正第1 跖骨内翻
Weil将此截骨分为长、中、短三类 短的Scarf截骨---------- IMA<13° 中的Scarf截骨---------- 14°<IMA<16° 长的Scarf截骨-----------17°<IMA<23°
方案7 Ludloff手术
1918年Ludloff描述
Reverdin-Laird手术
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨
头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间 距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一种 手术方式之一
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小IMA， 用两枚螺钉固定截骨面。
A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈
水平面上截骨轴线也有三种情况
A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移 位后可短缩跖骨
B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持 原来的长度
C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后 可延长跖骨
拇外翻的的手术治疗
骨八讲课
手术治疗
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏的
第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
方案1（Silver,1923）
第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （Silver,1923）
方案3 Chevron截骨术
“V”形截骨 1981年 Austin提出， 适应症：IMA<15°，HAV<35°，
轻中度拇外翻 1、考虑跖骨头的宽度 2、60岁以上的人不适
A、在跖骨头内侧水平向外作开口60“V”形截骨 B、将远端跖骨头向外侧推移3-5mm， C、切除近端多余骨质 D、克氏针固定截骨面
收肌挛缩，腓侧籽骨不必切除，负重后畸形不 能纠正，腓侧籽骨需要切除
第1跖趾关节外侧软组织松解手术 切 断 拇 收 肌
第 跖 骨 内 翻 被 矫 正
1
拇收肌腱固定于跖骨头颈部
拇收肌腱缝合于内侧关节囊
McBride手术是最常用的软组织手术方式， 着眼于跖趾关节的软组织平衡，对于骨 性结构改变不能纠正，固定第1跖骨内翻 有限，拇收肌移位的作用有限，对于 PASA明显增大、适合性第1跖趾关节， 此术式不适合，故作此术式应考虑PASA、 IMA增大的患者不适宜。
McBride手术（1928）： 第1跖骨头内侧骨赘切除，将拇收肌腱移位至第1
跖骨头外侧，腓侧籽骨切除
1954年进一步阐述： 1期：拇囊炎 闭式切断拇收肌 2期：跖骨头内侧骨赘明显 切除之并切断拇收肌
内侧关节囊菱形切除后加强缝合。
3期：McBride手术 4期：关节退变严重，两侧籽骨均切除 1967年又提出：非负重情况下畸形可纠正，只拇
A 跖侧切除过多，破坏了跖骨头 外侧籽骨沟，影响籽骨的活动 B 正确的切除范围
跖骨头骨赘切除后，应注意检查 近节趾骨基底外侧是否突出，如 有突出，亦应同时切除
A、矢状沟 B、远端软组织 手术合并或不 合并近端跖骨 截骨时的骨赘 切除截骨线 C 、Chevron手 术时的骨赘切 除截骨线
方案2McBride手术（1928）
适应症：IMA<15°，HAA<35° 轻中度拇外翻患者平均短缩第1跖 骨4.9mm。
Roux改良
远端截骨线平行 于第1跖骨关节面， 近端截骨线仍然 垂直于跖骨干截 骨---外移跖骨头 的同时使关节面 的倾斜得至纠正， 即纠正了PASA
方案5 Reverdin手术
1881年Reverdin首选描述。 距关节面1cm处做一楔形截骨，保持外
Chevron-Gerbert手术
Gerbert改良术，在截骨面近侧再一 基底在内侧的楔形截骨。在跖骨头 外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面， 纠正PASA（PASA>15°-20°）
在截骨面的近端再做一个基底在内侧的楔形截骨，在跖骨 头外移的同时向内侧倾斜跖骨关节面，以便纠正增大的 PASA，适用于PASA>15°-20°，也可常规使的Chevron 截骨手术加上Akin手术纠正畸形。
方案4 Mitchell手术
1945年Hawkins首次描述，1958年 Mitchell发表 文章描述同样的手术方式，故称Mitchell手术
第1跖骨颈截骨术：切除骨赘，背侧钻孔，第1 孔位与关节面约1.5cm，距内侧边缘2-3mm，第 2孔位第1孔近端1cm，距跖骨头内侧边缘约67mm，在两孔之间做两次横行截骨，远端截骨 线位于籽骨近端，切断跖骨干保留外侧3-5mm 骨质不切断，在距远端截骨近端2-4mm处垂直 跖骨干完全切断，祛除两截骨间骨质，将跖骨 头向外移位3-5mm，同时可将跖骨头向跖侧移 位2-4mm，以补偿由于跖骨短缩所造成的拇趾 负重能力的减弱，用缝线穿过两孔结扎固定， 也可用克氏钉或螺钉固定截骨面
Chevron-Youngswick手术
Youngswick改良术， 在“V”形截骨面的 背侧再做一个截骨， 跖骨头外移并向跖侧 移位。短缩 跖骨， 松解了软组织，增加 了第1跖趾关节活动 度。
Vogler改良术
背侧截骨 面延长， 以方便使 用螺钉固 定------增 加了截骨 术后的稳 定
侧骨皮质的连续性，闭合截骨面后纠正 倾斜的跖骨关节 优点：有效地纠正PASA，跖骨头内的 截骨愈合快，稳定性好。 缺点：截骨线进入了跖骨头-籽骨关节， 有可能对籽骨功能有影响。
Reverdin-Green手术
1977年Green改良 了传统的Reverdin 手术，在跖骨头 跖侧横行作一截 肌，使原来的楔 形截骨线不进入 跖骨头-籽骨关节， 此术式能纠正第1 跖骨内翻
Weil将此截骨分为长、中、短三类 短的Scarf截骨---------- IMA<13° 中的Scarf截骨---------- 14°<IMA<16° 长的Scarf截骨-----------17°<IMA<23°
方案7 Ludloff手术
1918年Ludloff描述
Reverdin-Laird手术
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨
头推向外侧，以缩小1、2跖骨头间 距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一种 手术方式之一
第1跖骨干内侧，从内向外做一“Z”字形截骨， 完全截断后，推挤跖骨下半向外平移，并使跖 骨头远端向外侧旋转（矢状轴），以缩小IMA， 用两枚螺钉固定截骨面。
A、截骨轴线 从内到外上，截骨移位后可产生跖骨头背伸 B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持原来的高度 C、截骨轴线从内向外下，截骨移位后可产生跖骨头跖屈
水平面上截骨轴线也有三种情况
A、截骨轴线 从内到外侧近端，截骨移 位后可短缩跖骨
B、截骨轴线水平从内向外，跖骨头保持 原来的长度
C、截骨轴线从内向外远端，截骨移位后 可延长跖骨
拇外翻的的手术治疗
骨八讲课
手术治疗
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
籽骨系统 4、稳定足的内侧序列 5、功能重建已有骨关节结构破坏的
第1跖趾关节 6、调整跖骨头负重，处理所合并
的外侧足趾病变
方案1（Silver,1923）
第1跖骨头内 侧骨赘切除术 （Silver,1923）