中医骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点

总论：

第一章：发展史

1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方

法。

2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专

著。

3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈

曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。：

5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、

推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机

1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；

旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

2、损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

第三章、临床诊查

1、行痹：表现为游走性关节疼痛；

痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；

着痹：关节酸痛，重着，痛有定处；

热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。

2、肌力的测定标准：(6级)

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）；

Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；

Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；

Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力（接近正常）；

Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。

3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）

患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。

4、直腿抬高试验（Laseque’s sign）

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）

5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验（Dugas‘sign）

患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验（Painful arc test）

患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~！20°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验（McMurray‘test）

又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，在使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。9、抽屉试验（Drawer test）

又称前后运动试验，推拉试验，患者qu5坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方

约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法

1、损伤散气辨证及其代表方：

1）初期：伤后2周内，以活血化瘀为主，如攻下逐瘀之桃核承气汤；

2）中期：伤后3~6周，以活血化瘀，和营生新、接骨续筋为主，如和营止痛汤；

3）后期：伤后7周以上，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃，如补中益气汤。

2、分骨手法操作要领：

用于矫正两骨并列骨折部位的骨折，如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折段分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样复位。

3、折顶

横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近段骨皮质已

经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力将突出的骨折段继续下压，这样比较容易矫正重叠移位畸形。用力大小，依原来重叠移位的多少而定。通过这以手法不但可解决重叠移位，也可以矫正侧方移位。此手法多用于前臂骨折。

4. 夹板固定：用系带扎缚夹板，以固定垫配合保持复位后的位置。原理：扎带、夹板、压垫的外部作用力；sa肌肉收缩的内在动力；伤肢置于与移位倾向相反的位置。优点：可防止骨折发生成角、侧方移位；可加强骨折端紧密接触，增加稳定性；可起矫正骨折端残余移位的作用。

夹板固定的适应症与禁忌症：

1）适应症：①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者

3)注意事项：抬高患肢，以利肿胀消退；密切观察伤肢的血运情况；注意询问骨骼突出处有无灼痛感；注意经常调节扎带的松紧度；定期检查X线检查；指导患者进行合理的功能锻炼。

5、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

1.石膏外固定的特点：塑形好、固定确实可靠、无弹性、不能随时调