急腹症的超声诊断

临床表现: 临床表现:
腹 痛,寒 战 高 热,黄 疸(Charcot三联 征),严重者可发生中毒性休克.
声像图表现: 声像图表现:
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎
〈四〉急性胰腺炎 急性胰腺炎
概念: 概念:
是由于胰管阻塞,胰管内压力突然升高,以及 血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物(主要 是胰酶)自体消化的过程.
〈八〉,肠梗阻 〈
病因分类
临床表现
腹痛,呕吐,腹胀,停止排便排气.
超声图像
1,梗阻部位以上的肠管扩张,小肠内径 >3cm , 结肠内径>5cm. 2 2,肠黏膜皱襞水肿,增厚,"琴键征".结 肠可见结肠袋. 3,蠕动异常,早期增强,晚期麻痹消. 4,腹腔积液,短期内液体增加--肠绞窄.
肠梗阻声像图
当然,急腹症还有一些如: 卵巢囊肿蒂扭转 输尿管结石 异位妊娠破裂等等
谢谢大家!
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超声检查
1,检查方法: 检查方法:
病人一般不需特殊准备,探测盆腔需充盈膀胱 时,可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml 使膀胱充盈.
2,常规扫查
⑴对腹腔脏器全面了解,根据病史重点检查. ⑵变换体位,探头适当加压. ⑶确定病变后,注意有无并发症存在.
3,腹腔游离气体的扫查: 腹腔游离气体的扫查:
超声图像
1,腹腔内游离气体--移动性等距横纹征 (即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射 的强回声带,后方脏器被气体遮盖而显示不清 或不完整,气体随体位改变移动,但回声特点 不变). 2,腹腔内积液,其内有中等回声斑点. 3,上腹部包块(大网膜对穿孔部位的覆盖, 包绕及局部粘连),局部压痛. 4,胃肠蠕动减弱或消失.
三 正常胆囊的超声测量值
胆囊不正常时有以下改变
1:形态大小的改变; 2:胆囊壁厚度的改变; 3 3:胆汁透声改变; ; 4:胆囊内出现异常回声; 4 ; 5:胆囊结构的改变; 6:胆囊不显影.
病理分型
急性单纯性胆囊炎--轻度肿大,壁轻度增厚, 胆汁正常或略混浊. 急性化脓性胆囊炎--壁增厚,可见散在小脓肿, -胆汁混浊. 急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔,腔内脓或血性 积液.
声像图表现
急性胆囊炎----急性胆囊炎-----胆囊肿大 -----胆囊肿大
胆汁内透声差内,有悬浮沙砾样结石 胆汁内透声差内,
化脓性胆囊炎
患者,男,65岁.胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约0.3--0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着.
慢性胆囊炎急性发作并结石
气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别
胃肠胀气----反射弥散,混浊,为固定形态的 强回声,后方衰减呈"瀑布征",体位改变时 气体回声亦可随肠蠕动活跃变化,气体反射不 能延伸到肝前间隙; 肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠, ---但呼气时肺部上移与腹内气体分离
胃肠道急性穿孔
腹腔扫查:上腹部肝前,脾前均可见强回声气体,随体位改变,右 腹腔扫查:上腹部肝前,脾前均可见强回声气体,随体位改变, 肝下,结肠间隙,盆腔肠管间隙均可见浑浊积液,厚度1.3 1.3--肝下,结肠间隙,盆腔肠管间隙均可见浑浊积液,厚度1.3--2.4cm. 2.4cm.
线阵探头,肝前,膀胱上方(抬高臀部)
超声检查的局限性
胃肠内气体的干扰. 病变早期如炎症,超声诊断较困难. 胃肠穿孔部位不可能直接显示.
我女儿在上海东方明珠
阑尾炎
临床表现: 临床表现:
转移性右下腹痛,正常阑尾直径≤7mm,超 声不显示(有报道:国内显示率约61%). 61%
病理分型: 病理分型:
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿
鉴别诊断: 鉴别诊断:
阑尾炎应与下列疾病鉴别-1,输尿管结石 2,宫外孕 3,卵巢肿物蒂扭转 4,急性盆腔炎 5,黄体破裂 6,小儿肠系膜淋巴结炎
急性阑尾炎,阑尾腔内粪石嵌顿, 急性阑尾炎,阑尾腔内粪石嵌顿, 远端管腔积液
胆囊积液并胆泥淤积,胆囊位置下垂——胆囊明 胆囊积液并胆泥淤积,胆囊位置下垂——胆囊明 显肿大, 显肿大,位置下垂达右下腹平脐水平
三〉急性梗阻性化脓性胆管炎
概念: 概念:
是由于结石,蛔虫,肿瘤或狭窄等原因引起的 胆道梗阻和急性炎症.
病理: 病理:
胆管扩张,管壁水肿增厚,黏膜面溃疡,管腔 内脓液或脓性胆汁积蓄.
五 五,急性盆腔炎
病理类型: 病理类型:
1,急性子宫内膜炎,子宫肌炎(常见产褥感 染) 2 2,急性附件炎. 3,盆腔脓肿. 3
临床表现: 临床表现:
发热,下腹痛(双侧),阴道有脓性分泌物流 出,少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状,如 腹泻,大便中源自文库液,尿频尿急等.
盆腔示意图
超声图像
1,急性子宫内膜炎,子宫肌炎: 轻度:子宫无改变或略增大,内膜回声略增高. 重者:子宫增大,壁厚,宫腔内少量积液. 伴有附件炎和盆腔积液的表现. 2,急性附件炎: 轻度:经腹超声无明显变化,阴道超声可见输卵管轻度增厚. 重度:双侧输卵管增粗,管壁回声增强增厚. 卵巢增大,盆腔可有积液. 3,盆腔积脓: 盆腔内可见不规则的不均质包块,内部可有囊实混合回声, 后方回声增高,子宫可显示不清.
急性阑尾炎
阑尾区见一长条状低回声区,长约2.7cm,壁厚0.3cm,黏膜层,浆膜 层分界清晰,周围未见积液.
慢性兰尾炎急性发作
患者 男 38岁 右下腹部疼痛2年,手术证实.
苏州虎丘
二,急性胆囊炎
临床表现 : 上腹突发性持续性疼痛,伴阵发 性加剧,畏寒,发热,恶心,呕吐, 有的可 伴黄疸,WBC升高. WBC
急腹症的超声诊断与鉴别诊断
博爱医院B 博爱医院B超室 谢建明
概 念
腹腔内,盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急 剧性病理变化而产生的以腹部症状,体征为主, 同时伴有全身反应的临床表现.
二,分 类
急性炎症: 急性阑尾炎,急性胆囊炎 急性梗阻化脓性胆管炎 急性胰腺炎,急性盆腔炎 急性穿孔: 急性胃肠道穿孔 急性梗阻及急性狭窄:胆道蛔虫,胆管结石 肠梗阻,肠套叠 输尿管结石 卵巢蒂扭转 急性出血:腹主动脉瘤破裂,腹部卒中 肝,脾破裂 异位妊娠破裂 卵巢滤泡,黄体破裂
一 ,胆囊的生理解剖
正常胆囊: 长度 7--9cm ;宽3—5cm; 容量40—60ml.肝细胞每日分泌60040—60ml 6001000ml胆汁 1000ml 功能:储存,浓缩,排出胆汁.
二 检查方法
1 准备:早晨空腹(晚餐素食第2天早晨检查) 一般在24小时内观察胆囊功能,收缩1/2为正 24 1/2 常(若显示不清,素食3天检查) 3 2 方法:肋间及肋缘下,沿着胆囊的长轴切, 侧位在右肋缘切扫.
三,诊断方法
详细询问病史. 观察病人的全身状态和各种表情. 例如: 内出血---病人面色苍白,头出冷汗,四 肢厥冷,行 动缓慢,轻度不安. 炎 症---腹痛剧烈,常呈被迫体位,活动受限,呼吸 受限. 梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块.
辅助检查:
血常规 尿常规 胰淀粉酶 X线 心电图 超声检查
胆囊形态缩小,壁呈"双边"征
慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿
——不典型胆囊结石
胆囊 :增大,壁厚0.8cm,分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差,腔内见强 增大,壁厚0.8cm 分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差, 0.8cm, 回声沉积物厚约1.7cm 随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4.8x2.3cm 1.7cm, 4.8x2.3cm, 回声沉积物厚约1.7cm,随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4.8x2.3cm, 后方伴声影. 胆总管不扩张. 诊断意见: 后方伴声影. 胆总管不扩张. 诊断意见:1,慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆 囊结石
病理: 病理:
1,急性水肿性胰腺炎(轻型):胰腺肿大, 间质水肿,充血和炎症细胞浸润,包膜紧张度 增高,可有轻度局部脂肪坏死. 2,急性出血坏死性胰腺炎(重型):胰腺实 质的坏死,水肿,血栓,脂肪组织坏死.
发病机制:
临床表现
突发腹痛,向左肩,腰背部放射,反复呕吐, 腹膜炎体征,体温正常或中度发热,血,尿淀 粉酶升高,出血坏死性胰腺炎中毒症状重.
〈七〉,胆道蛔虫 〈
病理类型:
1,胆道感染. 2,胆道出血. 3 3,急性胰腺炎(胆汁逆流或蛔虫钻入胰管).
临床表现: 临床表现:
突发剑突右下方阵发性"钻顶样"剧烈疼痛, 向肩背部放射,屈膝,捧腹,辗转不安,恶心 呕吐,含有胆汁
超声图像
肝外胆管扩张(中度),肝内胆管不扩张,胆 囊无改变. 扩张的胆管内可见双线样高回声带,称"双管 征". 实时观察胆管内有虫体蠕动.
鉴别诊断
1,急性阑尾炎. 2,异位妊娠破裂等.
急性盆腔炎
〈六〉,胃肠急性穿孔 〈
胃肠道急性穿孔
病理分期
穿孔期 反应期 腹腔炎期;
临床表现
1,发病年龄在30--60岁,男女比例约15:1, 暴食,过度疲劳,情绪激动,创伤,洗胃或x 线钡餐检查为穿孔的诱因. 2,突发剧烈腹痛,持续性,刀割样难以忍受, 病人面色苍白,出冷汗,肢体发冷,反应期症 状可稍减轻,腹膜炎期症状有渐冷加重. 3,查体:全腹压痛,反跳痛,以上腹和右下 腹为重,板状腹.
急性胰腺炎
胰腺增大,周围见液性暗区.
急性胰腺炎恢复期
慢性胆囊炎并重症胰腺炎
患者,女,70岁,CT检查证实
急性胰腺炎
患者,男,36岁
慢性胰腺炎
胰腺弥漫肿大,回声增强不均
患者, 30岁 主因"饮酒后左上腹痛" 超显示: 患者,男,30岁,主因"饮酒后左上腹痛"入院 B超显示:胰腺弥 漫性肿大,实质回声减低,不均质, 漫性肿大,实质回声减低,不均质,主胰管不扩张
声像图表现: 声像图表现:
水肿型胰腺炎: 1,胰腺均匀性增大. 2,胰腺回声正常或均匀性减低. 3,肿大的胰腺可使下腔静脉,肠系膜下静脉受压变 形. 急性出血坏死型胰腺炎: 1,胰腺显著增大,形态不规则,边缘轮廓模糊不清. 2,腺体回声非均匀性增强,有小片状的低回声区或 液化无回声区. 3,胰腺周围积液. 4,腹腔积气,胰腺无法显示(建议CT检查