骨折内固定术材料

股骨交锁钉的特点
固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整 个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转， 对骨折的固定达到最大的稳定性。
胫骨交锁髓内钉
胫骨钉的适应症
• 胫骨中1／3稳定型骨折： 横形骨折、短斜形骨折、 假关节。 • 胫骨中部60％长度内的不 稳定性骨折：干骺端附近 的骨折、长螺旋形骨折、 节段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺损。
不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm
……
螺钉的功能
名称 机制 应用举例
钢板螺钉
位置螺钉 交锁钉 锚钉
在钢板和骨间产生压力和摩擦力 前臂LC-DCP
维持骨块间的解剖对位但不加压 下胫腓螺钉 用于髓内钉固定，维持骨的长度、 股骨/胫骨交锁髓内钉 对线和旋转 作为钢丝或坚强缝线的固定点 内踝张力带固定的锚钉
PFNA
PFNA
适应症：
• 适用于几乎所有的转子间骨折， 特别适合于不稳定型骨折（如 反转子间骨折）及合并骨质疏 松者。
仍有一定的并发症发生率（如穿 出股骨头），因此无法取代其他 内固定。
粉红色为适应范围
反转子间骨折
骨质疏松骨折
内固定物的设计
理想器械的设计应该具有以下优点： • 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能 锻炼； • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他 器械相关并发症； • 更容易的植入技术； • 加压技术，促进骨折更快愈合； • 可微创操作，以减少并发症； • 费用低廉。
皮质骨与松质骨螺钉
皮质骨螺钉
松质骨螺钉（32mm螺纹）
松质骨螺钉（16mm螺纹）
自攻与自钻螺钉
普通螺钉
自攻型螺钉
用于外固定支架的自钻斯氏钉
自钻型螺钉
空心钉
锁定螺钉
新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比： 螺柱更粗
承受更大的屈曲和剪切力
与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳
螺纹变窄
锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压 螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件
Dynamic Hip Screw 动力髋螺钉
以一根粗大宽螺纹的拉力 螺钉与套管钢板及加压螺钉连 接。在复位及骨折愈合过程中 可使两骨折端靠拢，产生静力 加压作用。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加压作用。
DHS
• 适合：稳定型骨折
稳定骨折，固定成功
DHS
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
锁定内固定器—LISS
199wk.baidu.com年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概 念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固 定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革 命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－ FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。
胫骨钉的特点
• 多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和 远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈 合。
内固定物的选择
近年来常用的内固定物主要有两类： 髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢 板 等。 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。
DHS
螺钉的功能
名称 机制
采用滑动孔在骨折之间加压
应用举例
蝶形骨块、内踝骨折
拉力螺钉 推拉螺钉 复位螺钉 阻挡钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的 用于加压器、撑开器 临时固定点
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢 应用微创技术将粉碎骨 板的普通螺钉，骨折复位后可以 块复位到LCP 取出或更换
将螺钉作为支点来改变髓内钉的 胫骨近端骨折应用髓内 方向 钉固定时
交锁与非交锁
• 普通髓内钉（非交锁）轴 向稳定性差，抗扭转强度 低-适应症较少。
• 交锁髓内钉有较好的抗旋 转、抗压缩作用，固定稳 定性好，符合生物学固定 原则（BO），在四肢长骨 中应用广泛。
股骨交锁髓内钉
股骨钉适应症
• 股骨粗隆下2cm距膝关 节9cm以上的各种类型 骨折。
• 股骨干中段陈旧性骨 折。 • 钢板内固定失败者。
接骨板发展历程
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP）
底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小
点接触接骨板—PC－FIX
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留 骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX （Pointed Contact）
普通接骨板 螺钉技术 锁定接骨板 螺钉技术
拉力螺钉技术
髓内钉系统
髓内钉的固定机制
• 中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。
• 应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨 痂的塑形。 • 中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂， 降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 • 为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
DHS
缺点： （1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱； （2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其 是当拉力螺钉位置偏上时； （3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大， 不适用于逆转子骨折。
髓内固定系统
• 对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有 优势。
• 对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更 好，力臂更短，术后器械相关并发症如股 骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动 断裂概率更低。
• 6度外展角，便于从大转子 顶点置入。 • 空心主钉，置入方便。 • 远端有一定的弹性，易于插 入，并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
• 一个内固定同时完成抗旋转和 成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐 增加的芯直径（4.5-9mm）， 通过打入，填压松质骨，可提 高其锚合力，尤其适合骨质疏 松患者。 • 与骨质贴合紧密，增强了稳定 性，抗旋转、抗骨折端塌陷和 内翻畸形的能力很强。
微创内固定系统 LISS
锁定内固定器—原理
内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接 骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
LCP锁定加压接骨板
2001年 接骨板发展的里程碑
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN （股骨近端髓内 钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另 一方面在具体设计上有所创新， 令固定更有效、操作更简单.
主钉的特点
• 与髓腔解剖形态完全匹配。
骨折固定稳定性
• 绝对稳定
– 拉力螺钉/ 钢板 – 加压钢板
• 相对稳定
– 髓内钉 – 外固定 – 桥接钢板
临床常用的螺钉种类
螺钉的命名
应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）
特点（自攻螺钉、自钻螺钉） 螺钉设计（如空心钉、锁定钉）
直径（如4.5mm螺钉）
功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、 锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）
骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典）
• • • •
解剖复位 坚强内固定 保障骨折端血运 早期功能锻炼
通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从 而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）
• 现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学 方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、 坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式 （AO）演变为间接复位、弹性固定、间接 愈合的生物学固定方式（BO）。 必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定 可靠而无加压。