icu的抗感染治疗
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均可产生，水解青霉素类，1、2、3代头孢 菌素及单环类β -内酰胺抗生素 • 对碳青霉烯类、头霉素类无影响，酶抑制 剂如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦有抑制作用
对产ESBLs G-菌治疗
• 首选碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培 南）
• 头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等） • β -内酰胺抗生素/酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦、
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
抑制核酸合成
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
影响叶酸代谢
磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
表 2 临床应用的青霉素类抗生素的分类
最显著特点：对包括脆弱类杆菌在内厌氧菌有很 强作用
代表：头孢西丁、头孢美唑 第三代头孢米诺 氧头孢烯类有拉氧头孢、氟氧头孢
抗生素应用--- 内酰氨类
碳青霉烯类：
第一代： 亚胺培南/西司他丁，1985年，美国默沙东开发 帕尼培南/倍他米隆，1994年 第二代： 美罗培南，1994年，日本住友开发 厄他培南，2002年 比阿培南，2002年，抗铜绿假单胞菌活性增强
美平 vs 亚胺培南的抗菌谱比较
抗菌谱 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌
美
平
MIC与亚胺培南相当， MIC明显低于亚胺培南
除外粪肠球菌
，约低2－16倍
相似
亚胺培南
MIC与美罗培南相当， 粪肠球菌敏感
MIC明显高于美罗培南
相似
均对MRSA无效
• 亚胺培南对于绿脓杆菌的MIC是美 平的2－4倍
• 美平对于不动杆菌MIC与亚胺培南 相同
万古霉素（稳可信, 去甲万古霉素）
– 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强 – 副作用：变态反应（红人综合征）、
耳肾毒性
替考拉宁
MRSA
• 检出40年 • 对所有β -内酰胺类抗生素（包括酶抑制剂
）、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类 和克林霉素耐药 • 糖肽类抗生素（万古、去甲万古、替考拉 宁）对MRSA敏感 • 其它敏感药物：替加环素（甘氨酰四环素 类）、磺胺类复合制剂、米诺环素 • 疗程7-21天
头孢一代
头孢二代
头孢三代
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌
•部分G-菌 •G-菌>>一代
•G-菌›››前两代 •对酶高度稳定
•部分厌氧菌•对酶的稳定性增强 •对酶高度稳定 •肾毒性很弱
•有肾毒性 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱或无 •ESBL+菌多无
•ESBL+菌无效 效
泰能、美平治疗重症感染剂量
药品通用名
成人常规剂量
亚胺培南＋西司他丁 0.5g q6h。
美罗培南 （美平） 0.5-1.0g q8h。 （可透过血脑屏障） 脑膜炎可用到2.0g
q8h.
说明 产ESBL肠杆菌：亚胺培 南1g q8h 铜绿假单胞菌：亚胺培南 1g q6h-8h 鲍曼不动杆菌：亚胺培南 1g q6h-8h
icu的抗感染治疗
内容
• 抗菌药物治疗 经验性抗菌药物治疗 耐药菌的治疗
• 降阶梯治疗 • 肺部真菌感染
什么是经验性抗菌药物治疗
• 根据某类（种）疾病感染病原谱及其 流行病学分布规律以及临床病情的严 重程度、患者的免疫状态，感染所发 生的区域，结合当地细菌耐药情况、 抗菌药物的作用原理及药代动力学知 识、临床循征医学证据等对患者在没 有获得病原学诊断之前所进行的抗菌 药物治疗
天然耐药菌
支原体 衣原体 立克次体 : 作用于细胞壁药物 耐药（ β-内
酰胺类、糖肽类、磷霉素）
肠杆菌科细菌：
青霉素G
肺炎链球菌:
丁氨卡那 耐药
肠球菌属:
头孢菌素类耐药
产单核李斯特菌:
头孢菌素类 耐药
沙门菌、志贺菌：
氨基糖苷类、1，2代头孢耐药
嗜麦芽窄食单胞菌：
碳青霉烯类
细菌耐药性的机制
• 1 产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。 • 2 改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。 • 3 获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。 • 4 降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。 • 5 获得耐药基因。 • 6 其他
经验性抗菌药物治疗的原则
• 应初步判定是否为感染 • 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关
检查） • 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） • 判断是社区获得性感染、还是医院感染 • 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 • 根据患者的年龄、是否有基础病 • 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情
2013年本院第三季度细菌培养结果
•
病原菌 名称
大肠埃希氏菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯氏菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼氏不动杆菌
阴沟肠杆菌
粪肠球菌
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌 屎肠球菌
数目 130 100 72 69 52 38 18 15 11 10
构成比% 20.22 15.55 11.20 10.73 8.09 5.91 2.80 2.33 1.71 1.56
哌 拉 西 林 4g
他 唑 巴 坦 0.5g
舒普深
与头孢菌素联合的复方 抗绿脓头孢菌素
源自文库
sulperazon
（注射剂）
头 孢 哌 酮 1g
舒巴坦 1g
抗生素应用---- 内酰氨类
• 头霉素类和氧头孢烯类
具有与第2、3代头孢菌素类似的分子结构和抗菌 谱，对产ESBLs大肠杆菌、流感嗜血、肺炎克 雷伯、产气杆菌、葡萄球菌、链球菌均敏感。
• 泛耐药菌 （ XDR ）:对除了1~2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不 敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感。
• 全耐药（ PDR ）：对所有抗菌药物种类中的所有药 物均不敏感（包括中敏和耐药）。
• 交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药
抗菌谱分类 分代
亚分代
代表性品种
窄谱青霉素
第一代 第二代
天然青霉素
耐酶青霉素 （抗葡萄球菌青霉素）
青霉素 青霉素 V 苯唑西林 氯唑西林
中谱青霉素
第三代 氨基青霉素
氨苄西林 阿莫西林
羧基青霉素
替卡西林
广谱青霉素
第四代
酰脲基青霉素类 （抗绿脓杆菌青霉素类）
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林
抗生素应用----头孢菌素类
VRSA
• 2002年美国发现VRSA（耐万古霉素金黄色 葡萄球菌），已报道2例，多例VISA
• 可选用糖肽类（替考拉宁）与其他抗生素 联合治疗：利福平、阿米卡星/阿贝卡星
• 新型抗生素：喹奴普丁/达福普丁、利奈唑 胺（恶唑烷酮类）等
VRE
• 与万古不合理应用有关，美国1993年 7.9% 中 国上海 3%
内酰胺酶抑制剂
• 克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳 性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制 作用，对I型诱导酶的作用差。
• 舒巴坦（青霉烷砜） 对I型诱导酶无作用 ，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同 作用。体内过程与氨苄西林相似。
• 他唑巴坦 半合成的酶抑制剂，抑酶谱 广，包括所有II－V型酶和少数I型酶，酶 的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体 内过程与哌拉西林相似。
常见的耐药菌
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） • 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β -内酰胺酶（ESBLs）G-菌 • 产β -内酰胺酶（AMPC酶） G-菌 • 非发酵菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
产ESBL肠杆菌是导致院内感染的主要耐药菌
优力新 Unasyn
（注射剂）
氨苄西林 2g
舒巴坦 1g
优力新 （片剂）
Sultamicillin 氨 苄 西 林 220.5mg 舒 巴 坦 146.6mg
羧基青霉素
特美汀 Timentin
（注射剂）
替 卡 西 林 1.5g 克 拉 维 酸 0.1g
酰脲青霉素
特治星
Zosyn
（ 注 射 剂 ） (tazocin)
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
抗生素 四环素类
氯霉素类
利福霉素类
抗结核药物
多肽类
其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
恶唑烷酮类
磺胺类
呋喃类
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类, 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
抗感染药物分类
抗感染药物
青霉素
头孢菌素
头霉素类
ß-内酰胺类
头孢烯类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
《热病》2008，P86
抗生素应用---氨基糖甙类
• 特点
• 代表药物
– 对需氧革兰阴性 菌有强大抗菌活 性，部分品种对 绿脓有效
– 对G+菌作用差,但 葡萄球菌有效
– 庆大霉素 – 妥布霉素 – 阿米卡星 – 奈替米星 – 依替米星
– 副作用：耳肾毒 性、神经肌肉阻 滞作用
抗生素应用--氟喹诺酮类
绿脓杆菌是院内感染重要的致病菌，占20％左右。
MSD的宣传——抗菌谱
抗菌谱
革兰阳性菌 革兰阴性菌
厌氧菌
亚胺培南
MIC低于美罗培南 MIC略高于美罗培南 相似
粪肠球菌敏感
不动杆菌例外
美罗培南
MIC高于亚胺培南 MIC略低于亚胺培南 粪肠球菌不敏感 不动杆菌却相反
相似
美罗培南对不动杆菌的MIC是亚胺培南的2-4倍 不动杆菌是ICU病人，尤其是用呼吸机的患者的重要致病菌。
况
• 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、 投药方式
概念
多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三 类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机 制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四 环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三 类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二 代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内 酰胺类耐药。
表 7 － 内 酰 胺 与 β－ 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 联 合 制 剂
含酶
分类
中文名
外文名
含 β－ 内 酰 胺
抑制剂
安美汀 Augmentin
（注射剂）
阿莫西林 0.5g
克拉维酸 0.1g
安美汀
阿莫西林
克拉维酸
Augmentin
氨基
（片剂）
0.25g
0.125g
青霉素 与青霉素类联合的复方
代表药 抗菌活性 应用范围
第1代
萘定酸 西诺沙星
G-
第2代 第3代 第4代
曲伐沙星 环丙沙星 加替沙星 莫西沙星
格帕沙星
氧氟沙星
克米沙星
左氧氟沙星
G-
G- G+
厌氧
G- G+
尿路、肠 各系统 各系统 厌氧菌更
道感染 感染
感染
强、各系 统感染
抗生素应用---多肽类抗生素
• 多粘菌素B、E • 糖肽类
• G-菌是导致院内感染的主要致病 菌，占71.6%
• G-菌以肠杆菌最为常见，其次为 不动杆菌属及铜绿假单胞菌
• 我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出 率高
检出率(%)
数据来自2010年CHINET耐药监测结果
产ESBL 大肠埃 希菌
产ESBL 肺炎克雷 伯菌属
不动杆 菌属*
铜绿假 单胞菌*
*在G-菌中的检出率
• 临床具有VanA\B\C\D\E 5种表型 • VanA可用氨苄西林+氨基糖苷类或头孢曲松+氨基
糖苷类或环丙沙星 • VanB可用替考拉宁与氨基糖苷类、环丙沙星合用 • 新型抗生素：利奈唑胺、达托霉素、达福普丁/喹
奴普丁
ESBLs G-
• ESBLs为质粒介导的β -内酰胺酶 • 大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌，阴沟杆菌
如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药
• MIC:最小抑制浓度，表示抗生素的抗菌活性,指可 以抑制菌生长的最低的抗菌的浓度。 MIC越低说 明该药物对相应的病原菌的作用越强
• 定植菌:各种微生物（细菌）经常从不同环境落到 人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后 代，这种现象通常称为“细菌定植”。细菌定植 是人类的机体与正常菌群或其他各种微生物在长 期进化过程中形成的一种共生关系。如果菌群失 调，或是部位转移就会致病。
β-内酰胺酶
青霉 素
1st 头 孢
2ed菌 素
3rd 头孢菌 素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
青霉素酶
广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶（AMPC酶） 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）
碳青霉烯酶
非发酵菌
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
对产ESBLs G-菌治疗
• 首选碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培 南）
• 头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等） • β -内酰胺抗生素/酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦、
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
抑制核酸合成
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
影响叶酸代谢
磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
表 2 临床应用的青霉素类抗生素的分类
最显著特点：对包括脆弱类杆菌在内厌氧菌有很 强作用
代表：头孢西丁、头孢美唑 第三代头孢米诺 氧头孢烯类有拉氧头孢、氟氧头孢
抗生素应用--- 内酰氨类
碳青霉烯类：
第一代： 亚胺培南/西司他丁，1985年，美国默沙东开发 帕尼培南/倍他米隆，1994年 第二代： 美罗培南，1994年，日本住友开发 厄他培南，2002年 比阿培南，2002年，抗铜绿假单胞菌活性增强
美平 vs 亚胺培南的抗菌谱比较
抗菌谱 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌
美
平
MIC与亚胺培南相当， MIC明显低于亚胺培南
除外粪肠球菌
，约低2－16倍
相似
亚胺培南
MIC与美罗培南相当， 粪肠球菌敏感
MIC明显高于美罗培南
相似
均对MRSA无效
• 亚胺培南对于绿脓杆菌的MIC是美 平的2－4倍
• 美平对于不动杆菌MIC与亚胺培南 相同
万古霉素（稳可信, 去甲万古霉素）
– 窄谱杀菌，对G+菌抗菌活性强 – 副作用：变态反应（红人综合征）、
耳肾毒性
替考拉宁
MRSA
• 检出40年 • 对所有β -内酰胺类抗生素（包括酶抑制剂
）、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类 和克林霉素耐药 • 糖肽类抗生素（万古、去甲万古、替考拉 宁）对MRSA敏感 • 其它敏感药物：替加环素（甘氨酰四环素 类）、磺胺类复合制剂、米诺环素 • 疗程7-21天
头孢一代
头孢二代
头孢三代
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌
•部分G-菌 •G-菌>>一代
•G-菌›››前两代 •对酶高度稳定
•部分厌氧菌•对酶的稳定性增强 •对酶高度稳定 •肾毒性很弱
•有肾毒性 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱或无 •ESBL+菌多无
•ESBL+菌无效 效
泰能、美平治疗重症感染剂量
药品通用名
成人常规剂量
亚胺培南＋西司他丁 0.5g q6h。
美罗培南 （美平） 0.5-1.0g q8h。 （可透过血脑屏障） 脑膜炎可用到2.0g
q8h.
说明 产ESBL肠杆菌：亚胺培 南1g q8h 铜绿假单胞菌：亚胺培南 1g q6h-8h 鲍曼不动杆菌：亚胺培南 1g q6h-8h
icu的抗感染治疗
内容
• 抗菌药物治疗 经验性抗菌药物治疗 耐药菌的治疗
• 降阶梯治疗 • 肺部真菌感染
什么是经验性抗菌药物治疗
• 根据某类（种）疾病感染病原谱及其 流行病学分布规律以及临床病情的严 重程度、患者的免疫状态，感染所发 生的区域，结合当地细菌耐药情况、 抗菌药物的作用原理及药代动力学知 识、临床循征医学证据等对患者在没 有获得病原学诊断之前所进行的抗菌 药物治疗
天然耐药菌
支原体 衣原体 立克次体 : 作用于细胞壁药物 耐药（ β-内
酰胺类、糖肽类、磷霉素）
肠杆菌科细菌：
青霉素G
肺炎链球菌:
丁氨卡那 耐药
肠球菌属:
头孢菌素类耐药
产单核李斯特菌:
头孢菌素类 耐药
沙门菌、志贺菌：
氨基糖苷类、1，2代头孢耐药
嗜麦芽窄食单胞菌：
碳青霉烯类
细菌耐药性的机制
• 1 产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。 • 2 改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。 • 3 获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。 • 4 降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。 • 5 获得耐药基因。 • 6 其他
经验性抗菌药物治疗的原则
• 应初步判定是否为感染 • 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关
检查） • 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） • 判断是社区获得性感染、还是医院感染 • 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 • 根据患者的年龄、是否有基础病 • 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情
2013年本院第三季度细菌培养结果
•
病原菌 名称
大肠埃希氏菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯氏菌
金黄色葡萄球菌
鲍曼氏不动杆菌
阴沟肠杆菌
粪肠球菌
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌 屎肠球菌
数目 130 100 72 69 52 38 18 15 11 10
构成比% 20.22 15.55 11.20 10.73 8.09 5.91 2.80 2.33 1.71 1.56
哌 拉 西 林 4g
他 唑 巴 坦 0.5g
舒普深
与头孢菌素联合的复方 抗绿脓头孢菌素
源自文库
sulperazon
（注射剂）
头 孢 哌 酮 1g
舒巴坦 1g
抗生素应用---- 内酰氨类
• 头霉素类和氧头孢烯类
具有与第2、3代头孢菌素类似的分子结构和抗菌 谱，对产ESBLs大肠杆菌、流感嗜血、肺炎克 雷伯、产气杆菌、葡萄球菌、链球菌均敏感。
• 泛耐药菌 （ XDR ）:对除了1~2类抗菌药物之外的所 有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不 敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感。
• 全耐药（ PDR ）：对所有抗菌药物种类中的所有药 物均不敏感（包括中敏和耐药）。
• 交叉耐药（Cross drug resistance CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药
抗菌谱分类 分代
亚分代
代表性品种
窄谱青霉素
第一代 第二代
天然青霉素
耐酶青霉素 （抗葡萄球菌青霉素）
青霉素 青霉素 V 苯唑西林 氯唑西林
中谱青霉素
第三代 氨基青霉素
氨苄西林 阿莫西林
羧基青霉素
替卡西林
广谱青霉素
第四代
酰脲基青霉素类 （抗绿脓杆菌青霉素类）
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林
抗生素应用----头孢菌素类
VRSA
• 2002年美国发现VRSA（耐万古霉素金黄色 葡萄球菌），已报道2例，多例VISA
• 可选用糖肽类（替考拉宁）与其他抗生素 联合治疗：利福平、阿米卡星/阿贝卡星
• 新型抗生素：喹奴普丁/达福普丁、利奈唑 胺（恶唑烷酮类）等
VRE
• 与万古不合理应用有关，美国1993年 7.9% 中 国上海 3%
内酰胺酶抑制剂
• 克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳 性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制 作用，对I型诱导酶的作用差。
• 舒巴坦（青霉烷砜） 对I型诱导酶无作用 ，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同 作用。体内过程与氨苄西林相似。
• 他唑巴坦 半合成的酶抑制剂，抑酶谱 广，包括所有II－V型酶和少数I型酶，酶 的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体 内过程与哌拉西林相似。
常见的耐药菌
• 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） • 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β -内酰胺酶（ESBLs）G-菌 • 产β -内酰胺酶（AMPC酶） G-菌 • 非发酵菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
产ESBL肠杆菌是导致院内感染的主要耐药菌
优力新 Unasyn
（注射剂）
氨苄西林 2g
舒巴坦 1g
优力新 （片剂）
Sultamicillin 氨 苄 西 林 220.5mg 舒 巴 坦 146.6mg
羧基青霉素
特美汀 Timentin
（注射剂）
替 卡 西 林 1.5g 克 拉 维 酸 0.1g
酰脲青霉素
特治星
Zosyn
（ 注 射 剂 ） (tazocin)
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
抗生素 四环素类
氯霉素类
利福霉素类
抗结核药物
多肽类
其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
恶唑烷酮类
磺胺类
呋喃类
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类, 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
抗感染药物分类
抗感染药物
青霉素
头孢菌素
头霉素类
ß-内酰胺类
头孢烯类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
《热病》2008，P86
抗生素应用---氨基糖甙类
• 特点
• 代表药物
– 对需氧革兰阴性 菌有强大抗菌活 性，部分品种对 绿脓有效
– 对G+菌作用差,但 葡萄球菌有效
– 庆大霉素 – 妥布霉素 – 阿米卡星 – 奈替米星 – 依替米星
– 副作用：耳肾毒 性、神经肌肉阻 滞作用
抗生素应用--氟喹诺酮类
绿脓杆菌是院内感染重要的致病菌，占20％左右。
MSD的宣传——抗菌谱
抗菌谱
革兰阳性菌 革兰阴性菌
厌氧菌
亚胺培南
MIC低于美罗培南 MIC略高于美罗培南 相似
粪肠球菌敏感
不动杆菌例外
美罗培南
MIC高于亚胺培南 MIC略低于亚胺培南 粪肠球菌不敏感 不动杆菌却相反
相似
美罗培南对不动杆菌的MIC是亚胺培南的2-4倍 不动杆菌是ICU病人，尤其是用呼吸机的患者的重要致病菌。
况
• 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、 投药方式
概念
多重耐药菌 （ MDRO）: 是指细菌同时对三类或三 类以上 (每类中至少1种或1种以上) 结构不同、作用机 制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）
三类: 是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四 环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三 类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二 代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对β-内 酰胺类耐药。
表 7 － 内 酰 胺 与 β－ 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 联 合 制 剂
含酶
分类
中文名
外文名
含 β－ 内 酰 胺
抑制剂
安美汀 Augmentin
（注射剂）
阿莫西林 0.5g
克拉维酸 0.1g
安美汀
阿莫西林
克拉维酸
Augmentin
氨基
（片剂）
0.25g
0.125g
青霉素 与青霉素类联合的复方
代表药 抗菌活性 应用范围
第1代
萘定酸 西诺沙星
G-
第2代 第3代 第4代
曲伐沙星 环丙沙星 加替沙星 莫西沙星
格帕沙星
氧氟沙星
克米沙星
左氧氟沙星
G-
G- G+
厌氧
G- G+
尿路、肠 各系统 各系统 厌氧菌更
道感染 感染
感染
强、各系 统感染
抗生素应用---多肽类抗生素
• 多粘菌素B、E • 糖肽类
• G-菌是导致院内感染的主要致病 菌，占71.6%
• G-菌以肠杆菌最为常见，其次为 不动杆菌属及铜绿假单胞菌
• 我国耐药形式严峻，耐药G-菌检出 率高
检出率(%)
数据来自2010年CHINET耐药监测结果
产ESBL 大肠埃 希菌
产ESBL 肺炎克雷 伯菌属
不动杆 菌属*
铜绿假 单胞菌*
*在G-菌中的检出率
• 临床具有VanA\B\C\D\E 5种表型 • VanA可用氨苄西林+氨基糖苷类或头孢曲松+氨基
糖苷类或环丙沙星 • VanB可用替考拉宁与氨基糖苷类、环丙沙星合用 • 新型抗生素：利奈唑胺、达托霉素、达福普丁/喹
奴普丁
ESBLs G-
• ESBLs为质粒介导的β -内酰胺酶 • 大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌，阴沟杆菌
如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药
• MIC:最小抑制浓度，表示抗生素的抗菌活性,指可 以抑制菌生长的最低的抗菌的浓度。 MIC越低说 明该药物对相应的病原菌的作用越强
• 定植菌:各种微生物（细菌）经常从不同环境落到 人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后 代，这种现象通常称为“细菌定植”。细菌定植 是人类的机体与正常菌群或其他各种微生物在长 期进化过程中形成的一种共生关系。如果菌群失 调，或是部位转移就会致病。
β-内酰胺酶
青霉 素
1st 头 孢
2ed菌 素
3rd 头孢菌 素
4th 头孢菌素
碳青霉烯类
青霉素酶
广谱β-内酰胺酶 头孢菌素酶（AMPC酶） 超广谱β-内酰胺酶（ESBL）
碳青霉烯酶
非发酵菌
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今