老年慢性肾脏病特点与防治

GFR (ml/min)
美国患病人数（百万）中国患病人数推算 *（百万）
≥90
5.9
29.5
60-89
5.3
26.5
30-59
7.6
38
15-29
0.4
2
<15
0.3
1.5
总计
19.5
97.5
*美国人口：2.5亿；中国人口13
中 亿 国慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示 ，
4A0m岁J K以idn上ey人Dis群. 20慢02性; 39肾: S脏32-病S37的患病率约为8％～9％
王海燕等，中华肾脏病杂志 2006年第2期
与肾脏相关的常见老年病
高血压
1
骨质疏松 8
7
血栓形成
糖尿病
痛风
2
3
动脉粥样
4
硬化
6
肿瘤
5
尿路感染
加速CKD进展的因素
原发病控制不佳：糖尿病、高血压 高蛋白饮食 营养不良 尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH 持续蛋白尿 代谢性酸中毒 血脂异常
早期诊断是CKD防治的关键
>65
1.0（88）
0.8 （71）
血肌酐并非肾功能变化的实时(real time)指标 采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时
老年CKD患者的特点
40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约 1﹪ 40岁以后 Ccr 每年下降约0.75―1ml∕min ,男性更
明显 老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，
MDRD公式
GFR=
186× (血清肌酐值/88.4) -1.154 ×(年龄) - 0.203 × (0.742 女性) × (1.212非裔美籍)
慢性肾脏病的诊断和分期
慢性肾脏病诊断：
肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或 病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率 （GFR）异常
血肌酐并非肾功能变化的实时指标
各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(mol/l)]
年龄(岁)
男性
百度文库
女性
20-24
1.3（115）
1.0（88）
25-29
1.2（106）
1.0 （88）
30-39
1.2（106）
0.9 （80）
40-54
1.1 （97）
0.9 （80）
55-65
1.1（97）
0.8 （71）
老年慢性肾脏病特点与防治
背景
1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界 范围内, 老龄人口在总人口中的比重正在稳 定的增长。社会经济的发展和人口寿命的 延长加剧了人口结构的变化
2、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心 脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致 老年人死亡和残疾的主要原因。
慢性肾脏病(CKD) 已成为威胁全球公共健康的主要疾病
5 ESRD (肾衰竭)
≥90
60~89 30~59 15~29
<15
CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展
评估、延缓CKD进展； 降低心血管病（CVD）患病危险 减慢CKD进展;评估、治疗并发症
综合治疗；透析前准备 如出现尿毒症，需及时替代治疗*
CKD的治疗重点
控制原发病 避免或纠正诱因 延缓CKD进展 防治并发症 透析准备适时透析
肾小球滤过率（GRF）
评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(GFR)，这 是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标
临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮 助医生来确定您的肾病所处的阶段
计算肾小球滤过率的公式
Cockcroft-Gault公式
GFR=
(140-年龄) × 体重 (kg) / 72 ×血清肌酐值(mg/dl) × (0.742 女性)
GFR＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤证 据
NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266
慢性肾脏病的诊断和分期
分期 描述
GFR[mL/(min×1.73m2)]
防治目标-措施
1 肾损害，GFR正 常或增加
肾损害，GFR轻
2
度下降
3
GFR中度下降
4
GFR严重下降
B超、 CT
化验检验——血液
血尿素氮
如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的 尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，进食蛋白 质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾 功能情况并不准确。
血肌酐
肌酐能相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐 浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。但 是病人体重、全身肌肉的总量有较大变化时，血肌酐 的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。 例如，老年人肌肉的显著减少可使体内肌酐的生成减 少。
严格控制血压
心血管疾病 贫血 钙磷代谢 和骨病
酸中 毒等
纠正营养不良 避免高蛋白饮食
严格控制血糖 降低蛋白尿 调脂（他汀类药物/酮酸） 饮食(LPD+开同) 其他
控制血压 降血糖 调脂 戒烟
而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年CKD患者血 肌酐无明显升高，但GRF已经下降
对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常 值70-106μmol/L) ， 女性超过88umol/L(正常值53-88 μmol/L)，就应关注 其GFR水平，考虑建议开始营养治疗
定期体检可以早期发现肾脏疾病
每年定期体检一次，如发现无症状性的蛋白 尿、血尿等，要及时专科就诊
尿常规和肾功能检查可以发现大多数肾病
绝大部分人没有自检意识，仅1/3体检病人 会主动选择尿常规检查
肾脏疾病的诊断方法
主诉症状：
浮肿、乏力、腰痛、排尿异常、贫血
化验检验：
尿常规、血液检查
影像检查：