Wellens 综合症-急性冠脉综合症的特殊情况

心电图特点:
特征性T波改变:①主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V4～6导联),T
波可呈双支对称性深倒置,还可呈T波正负双向;②无病理性Q波及胸前导联r波 递增不良;③无明显ST段偏移;
特征性T波的演变:患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度加深、
伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段的显著抬高;如患者不再发生心绞 痛,则T波倒置的程度逐渐减轻,直到恢复直立,上述演变过程可以持续数小时 至数周。
临床特点:
发生于不稳定心绞痛患者 胸痛发作后,心肌损伤标记物正常,或有轻度升高（非ST段抬高的心 肌梗死） 部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,可以在数天或数周内 逐渐恢复正常。 冠脉造影示左前降支近端狭窄>50%，多数有严重狭窄，表现为次 全闭塞，或完全闭塞伴有侧支循环，提供持续供血，避免了大面 积的心肌梗死。
临床意义
提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针 对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。 ①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭 窄； ②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急 性广泛前壁心肌梗死； ③常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术或 冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从 中获益，避免进展为心肌梗死。 ④临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行运 动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致心梗甚 至猝死。
鉴别诊断
典型的不稳定性心 绞痛 心内膜下心肌梗死 引起T波改变的其 他疾病
T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。
患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。 A．入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2导联出现 T波双向，V3导联出现T波深倒置，不伴QRS波及ST 段改变；
源自文库
B．1周后T波形态大致恢复正常
A．与图3为同一例患者，冠脉造影显示 前降支近端狭窄>90％； B．在前降支近段狭窄处植入支架
Wellens 综合征
历史
1982年W ellens发现并提出,不稳定心绞痛 患者胸痛发作后,心电图胸前导联可以出现 持续的特征性T波改变及演变,提示左前降支 的近端严重狭窄(>50%)。此后,人们将其命 名为心电图W ellens综合征,又称左前降支T 波综合征(LA D coronary T-w ave syndrom e)。
产生机制，
确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关： ①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引 起T波特征性改变，而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复 情况。随着心肌缺血的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善 ，心功能逐渐恢复； ②有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有 损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起 QRS波及ST段像 ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演变，是心 肌梗死的一种特殊类型。