泌尿系统的超声诊断

(二)超声表现： 肾窦分离，肾盂(液性暗区)前后径 大于8mm。可伴有结石、肿瘤等声象 图表现。分为轻、中、重度积水。
四、肾结石 (一) 临床与病理： 指肾盂肾盏内结石，单个、多发或 双侧。90%结石X线可显示。临床可无 症状，但常有血尿。常伴有肾盂积水。 (二)超声表现： 肾盂肾盏内出现强回声光点、光 团，单个或多发，形状多样，常伴有 声影。常与肾盂肾盏扩张并存。
六、肾结核 早期肾结核，声象图无特异性改变； 中晚期，因结核病变程度不同，而出现多 种复杂的声象图改变。 ①、肾脏体积增大，形态不规则，晚期， 体积缩小； ②、肾实质回声增强、不均匀，内可见 单个或多个液性暗区，暗区内可含有细光 点，或实质内可见到钙化灶； ③、肾盂积水，内含有细光点、絮状物， 肾盂肾盏壁增厚、回声增强，形态不规则。
十一、肾先天性发育异常 1、肾柱肥大： 肥大的肾柱多位于肾上段，并凸入肾 窦内，其回声与肾实质相似，境界清楚。
2、双肾盂：肾窦分为上、下两段，两段 肾窦之间有一与肾实质相等的“桥样”结 构，分离的肾盂均可积液，以上段肾盂多 见。
3、重复肾： 双肾盂+双输尿管
4、异位肾：
异位肾多数位于髂窝内，形 状可正常或呈各种形状。
(二)超声表现： 1、双侧肾脏弥漫性肿大； 2、实质内布满大小不等的液性暗区； 3、暗区之间不相通； 4、暗区内可 有出血、 感染； 5、常伴有肾 结石、多 囊肝等。
三、肾积水 (一) 临床与病理： 指尿路梗阻导致 肾盂肾盏扩张，重度 扩张可引起肾实质萎 缩。导致梗阻的常见 原因有：结石、狭窄、 肿瘤等。膀胱以下梗 阻常造成双侧肾积水， 并导致肾功能不全。
肾实质：皮质位于髓质周围，并 深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和 肾小管组成；髓质 含有8 — 15个肾锥 体，其尖端突入肾 小盏，称肾乳头。 主要由集合管和肾 小管组成。 肾窦：肾大盏、 小盏、肾盂、血管及脂肪等。
肾血管： 动脉：右肾动脉 长于左肾动脉。分成 段间动脉、叶间动脉 、弓形动脉和小叶间 动脉。 静脉：与同名动 脉伴行，右肾静脉 短于左肾静脉。
二、肾脏的探测方法： 1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面 2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面 3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面 4、立 位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
第三节 常见肾脏疾病的超声表现 一、肾囊肿 (一) 临床与病理；临床以中老年常见， 一般无症状。大的囊肿可引起腰痛、血 尿。囊肿单发 或多发，囊壁薄， 囊内液体澄清。 少数囊内伴有出 血、感染。
五、肾肿瘤 (一) 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实 质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见， 在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿 童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为鳞状 细胞癌。常有血尿。 良性肿瘤中，常见的是肾实质错 构瘤，单个、多发、单侧或双侧；肾 盂乳头状瘤少见。
(二)超声表现： 1、肾癌： ̀ 单发多见，多呈圆形，肾体积正常或增 大； ̀ 小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回 声，境界清楚或不清楚； ̀ 大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。 有的呈囊性； ̀ 可伴有肾盂积水； ̀ 可侵犯肾盂、肾周组织； ̀ 可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静 脉。
破
碎：①肾脏轮廓不清； ②肾脏结构紊乱； ③肾区内可见大量积液。
十、肾炎与肾功能不全 肾损害：由急性肾炎、急性肾功能不 全、肾病综合征等引起。 声象图表现为：肾脏肿大，实质回声 增强不均，肾盂肾盏无扩张。 慢性肾炎、慢性肾功能不全声象图表 现为：肾脏缩小，肾实质回声增强，与 肾窦分界不清，肾盂肾盏无扩张。
二、肾脏的正常声象图 肾纵切面或冠状切面呈卵圆形，横 切面呈近圆形，包膜光滑。肾实质：皮 质呈低回声，髓质(锥体)呈极低回声或 无回声。肾窦呈高回声。两者 2：1
彩色多普勒及能量多普勒检测， 能显示出段间、叶间、弓形和小叶 间血管。
第二节 肾脏的位置与探测方法 一、肾脏的位置和毗邻关系： 肾位于腹膜后脊柱和腰大肌旁， 后有腰方肌。左肾：脾、胃体、结肠、 肾上腺、胰 腺；右肾： 肝、胃窦、 十二指肠、 结肠、肾上 腺。
九、肾外伤 钝挫伤：①肾脏形态正常，体积正常 或增大； ②肾脏包膜完整； ③肾脏包膜下积液； ④肾实质局部回声不均匀。
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挫裂伤：①肾脏形态不完整； ②肾脏包膜中断； ③肾实质局部回声不均匀； ④肾周(局部)积液。
断裂伤：①肾脏形态不完整； ②肾上段或下段游离，其 内回声紊乱； ③断裂处周围可见积液或 破碎组织或血块。
七、肾脓肿 肾脓肿常继发于机体其它感染。伴有 全身感染表现、腰痛等。声象图表现为肾 实质内单个或多个病灶。 早期：病灶呈稍高回声，境界不清； 脓肿期：病灶内出现含细光点、絮状 物的液性暗区，周边为一厚壁，境界清楚； 吸收期：病灶渐小，暗区减少→病灶 呈稍高回声。
八、肾周积液与脓肿 肾周积液继发于：尿渗出、淋巴 管阻塞等。 声象图表现为：肾脏周围(脂肪囊 内)出现液性暗区。 肾周脓肿常继发于机体其它感染。 伴有全身感染表现、腰痛等。 声象图表现为：肾周液性暗区内 含有大量细光点、絮状物。
5、肾缺如：---谨慎诊断！ 一侧肾脏未探及，另一侧肾脏正常 或代偿性增大，其形态、回声均正常。
6、肾脏发育不良：
肾脏体积小，实 质与肾窦比例正常， 回声正常。
7、马蹄肾：两侧肾下极内收，并跨越脊 柱前方与对侧肾下极相融合；肾盂肾 盏形态异常，可伴有肾积水。
8、块肾： 仅有一个肾脏， 其形态异常， 肾内结构异常。
泌尿系疾病的超声诊断
福建医科大学附属协和医院超声科 福建医科大学协和临床医学院 福建超声医学研究所 薛恩生
第一章 肾脏疾病的超声诊断
第一节 肾脏的超声解剖 与声象图表现 一、肾脏的超声解剖： 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜 包绕。肾内缘凹 陷--肾门：肾静 脉、肾动脉、输 尿管。肾脏分为 肾实质和肾窦。
(二)超声表现； 1、位于肾实质内或凸向脂肪囊： 2、圆形、近圆形的液性暗区； 3、囊壁薄，境界清楚； 4、后方伴增强效应。
肾囊肿可出现： 分隔、多房、出血、 钙盐沉着、囊壁钙 化、感染等。
二、多囊肾(成年型) (一) 临床与病理： 显性遗传，双肾多 节段的肾小管、集 合小管扩张。症状 多发生在中老年， 包括腰痛、血尿、 高血压和肾功能不 全。
2、肾盂癌： ①、肾盂肾盏内实质性团块，形态 不一， 多呈低— 等回声； ②、常伴有肾积水； ③、可侵犯肾实质； ④、常转移至输尿管、膀胱； ⑤、可转移至肾门淋巴结、肾静脉 及下腔静脉。
2、肾错构瘤：
①、单个或多发或双侧多发； ②、小肿瘤，呈圆形，高回声，边
缘清晰；
③、大肿瘤，形态不规则，回声不 均匀，可突入脂肪囊内。