造影剂肾病的临床观察与护理
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４ 讨 论
离子型低渗或等渗造影 剂 ， 术前 停用 利尿剂 ， 前及术 后补充 术 生理盐水等措施 以最大 限度 降低 Ｃ Ｎ的发生率。 Ｉ
参 考 文 献 ［ ］ Ｎ ｓ Ｈ ｆｅ Ａ ． ｏｐｔ —ａｑ ｉ ｄｒｎｌｎｕ ｃ ｎｙ １ ａｈＫ， ａｅｚ Ｈ ｓｉｌ ｃｕｒ ｅａ ｉｓｆ ｉ ｃ． ａ ｅ ｉ ｅ
随着 心 血 管介 入 治 疗 在 临 床 上 广 泛 应 用 ， 影 剂 应 用 范 围 造 越 来 越 广 泛 ， 我们 的临 床 观 察 中 ，Ｉ 在 ＣＮ组 患 者 术 前 补 液 量 较 非
［ ］ ＭｃｕｌｕｈＰ Ｗｏｙ Ｒ ｃｅ Ｌ ｅ ａ． ｃｔ ｒ ａ ｆｌｒ ３ ｃｌ ｇ ， ｌｎＲ， ｏｈｒ ，ｔ １Ａ ｕｅ ｅ ｌａ ｕｅ ｏ Ｌ ｎ ｉ
时 间延 长 ， 患 者痛 苦 及 经济 负担 。ＣＮ又是 可 以 预 防的 急性 增加 Ｉ 肾功能 损 害 ， 患 者行 介人 手术 前后 采 取 一 些 预 防 护 理 措施 ， 在 临
床收到了满意的效 果， 最大限度降低 了 Ｃ Ｎ的发生率 。现报道 Ｉ
如下 。
２ １ １ 术前评估 ．．
生 ＣＮ 发 生 ＣＮ组 与非 ＣＮ患 者 一 般 情 况 比较 见 表 １ Ｉ。 Ｉ Ｉ 。
尿 量 ， 进 造 影 剂 的 排 出 ， 次 饮 水 量 以不 出 现 腹 胀 为 宜 ，４ｈ 促 每 ２ 饮 水量 ＞ ０ ｌ 士 要 准 确记 录 ２ 尿 量 ， 后 ４ｈ尿 量 一 １５０ｍ 。护 ４ｈ 术 般 应保 持 在 ５０～１ ０ ｌ护 士 要 观察 尿量 、 色 和 患 者 排 尿 时 ０ ０ｍ ， ０ 尿
采 用频 数 表 示 ， 构成 比 的 比较 采 用 检验 。Ｐ ＜ ．５为 差 异 有 ００
统计学意义 。 ２ 预 防 护 理 措 施 ２ １ 术 前 护 理 ．
三大难题 。目前公认 的 ＣＮ危险因素有 ： Ｉ 原有 肾功能不全、 糖尿 病、 充血性心力衰竭 、 有效血容量不足 、 应用 大剂量造影剂等 ； 相 对次要的危 险因素有 ： 年 （＞ ５岁 ） 蛋 白尿 （＞ ／ ） 高血 老 ６ 、 ２ｇ ｄ 、 压、 高脂血症 、 高尿 酸血症等 。ＣＮ使 患者病死率增 高， 院 Ｉ 住
３ 结 果
２３ 术后护理 ．
术后护士要鼓励并督促患者 大量饮 水 ， 以增 加
通过临床观察术前 肾功能正常患者 ９ ９例 ， ６ 实行预防护理 后， 发生 Ｃ Ｎ患者 ２ Ｉ ４例 ， 生率 ２ ５ ， 中 ２ 发 ．％ 其 ０例患者约 １ ０ｄ 后 肾功能恢复 正常 ， 出院时 ｓ ｒ ４例 Ｃ 水平 仍轻度 升高 ， 月后 ２个 １ 例仍轻度升高 。１ １例 肾功能不全者 均使用等渗造影 剂 ， 未发
３０ ０ 。
１３ 统计学处理 ．
进 行 临 床观 察 时 对 ２ ０ ０６年 １ 至 ２０ ０月 ０９年
５月 在我 院行 冠 状 动 脉 介 入 治疗 术 患 者 ９０例 中肾 功 能 正 常者 ８
９９例， 生 Ｃ Ｎ患 者与未发生 ＣＮ患者分为 ２组 ， ６ 发 Ｉ Ｉ 将一般 情况 进行 比较 ， 所有数据处理 均用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件完成 。计量 Ｐ Ｓ １． 资料采用均数 ±标准差 表示 ， 间 比较 采用 ｕ检验 ， 数资料 组 计
１２ 方 法 ．
２ １３ 水 化的护理 ．．
所 有 患 者 根 据 Ｊｄｉｓ 选 择 性 行 左 、 冠 ｕ ｋｎ 法 右
术前护士要做Βιβλιοθήκη 患者 的心 理护理 ，向患 １２ １ 治疗 方 法 ．．
者详细讲解水化疗 法的作用 以及必要性 以取得 合作 ，避免部
分 患 者 因惧 怕 术 中 卧 床 排 尿 而 不 愿 多饮 水 。 通 常 在 介 入 治 疗
２ １２ 心理护理 由责任护 士主动 向患者讲解 手术 的 目的、 ．． 过程 、 意义及可能 出现的并发症 ， 详细讲解术后注意事项 ， 以消 除患者紧张情绪 ， 取得患者 和家属 的配合 ， 增强患者依从性 ， 能
主 动 配 合 护理 治疗 。
心病 ５ ９例 ， ８ 高血压 ５７例 ， ４ 高脂血症 ５ ３例 。术前 肾功能正常 ９ 者 ９ ９例［ ６ 血肌酐 （Ｃ ）＜１０ Ｉ ｏ Ｌ ， ｓｒ １ ｍ ｌ ］ 术前 肾功 能异 常者 １ ｘ ／ １ 例［ 血肌酐 （Ｃ ） １ ｍ ｌＬ 。 ｓ ｒ ≥１０Ｉ ｏ ］ ｘ ／
的 反应 ， 现尿 潴 留及 时报 告 医生 予 以导 尿 ， 尿 量 不 足 者 通 知 发 对
表 １ 肾功 能正 常 组 发 生 Ｃ Ｎ 基 本 情 况 比 较 Ｉ
注： 与非 Ｃ Ｎ组 患 者 比 较 Ｐ＜ ０ ０ Ｉ ．５
从 表 １统计 得 出 ＣＮ 的 发 生 与 原 有 吸 烟 史 ， 并 高 血 压 、 Ｉ 合
病患者应常规测肌酐清 除率 ， 停用 肾毒性药物 ， 选用 等渗性造
影剂 。
脉 造 影 ６ ３例 、 ９ 冠状 动脉 介 入 治 疗 术 ２ ７例 ， 计 ９ ０例 。男 性 ８ 合 ８ ５ ５例 ， 性 ４ ５例 ， 龄 ３ ７ 女 ０ 年 ５～８ ０岁 。其 中 ， 尿 病 ２ ８例 ， 糖 ４ 冠
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — ３９ ２ １．５ ００ ｏ：０３ ６／．ｓ ．０ ０ ０ ９ ．０ ０ ０ ．５ ｓ
随着 冠状 动 脉 介 入 治 疗 的广 泛 开 展 ， 影 剂 的 用 量 越 来 越 造 多， 造影 剂 相 关 性 肾 损 害 （ 称 造 影 剂 肾 病 ，ｏｔ ｓ ｍ ｄａｉ 又 ｃｎ ａｔ ｅｉ ｎ ｒ — ｄｃｄｎｐｒ ａ ｙ ＣＮ） ｕｅ ｅｈｏ ｔ ， Ｉ 已经 成 为 医 院 内发 生 肾 衰 竭 的第 三 位 ｐｈ 常见 原 因 … ， 为 心 脏 介 入 领 域 继 “ 狭 窄 ” “ 栓 ” 后 的 第 成 再 、血 之
了这 一 点 。
［ ］ Ｄ ｒ ． ｅｈｏ ｘｃｙｏ ｎｒ ｔ ｅｉ Ｎ ｐ ｒ ｉ ｒ ｓ ２ ｅａ Ｇ Ｎ ｐｒ ｏｉｔ ｆ ｏｔ ｓ ｍ ｄ ． ｅｈｏ Ｄａ Ｔａ — ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ａ ｌ ｌ ｎ
ｐ ａ ｔ １ ９ １ ２ ０ —２ Ｏ ｌｎ ，９ ９，４；６ ２ ６ ６．
使用过多 。
医生 予 以相应 的处 理 。护 士术 后 密 切 观 察 患 者 的心 率 、 律 、 心 血 压 ， 时抽 血 查 肾 功 能 和 离 子 情 况 ， 强 病 房 巡 视 ， 术 后 患 者 按 加 对 做到勤问 、 观察 ， 勤 以实 现早 发 现 、 治疗 ， 到早 痊 愈 ， 出院 。 早 达 早
ａｔ ｒｃ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ Ａｍ Ｊ Ｍｅ １ ９ １ ３： ６ ｆ ｏ ｏ ａ ｙ ｉ ｅ ｖ ｎｉ ． ｄ， ９ ７． ０ ３ ８—３ ５ ｅ ｎ ｏ ７．
脉 造 影 ， 用 造 影剂 为 碘 普 罗 胺 ３ ０ 。 能 不 全 者则 选 择 碘 克 选 ７， 肾功
沙醇 ， 同时 ， 根据冠状动脉病 变情况按 标准方 法行冠状 动脉支
架植 入治 疗 。单纯 性 冠 状 动 脉 患 者造 影 剂 用 量 均 少 于 １０ｍ ， ０ ｌ 行 冠状 动 脉 支 架植 入患 者 造 影 剂 用量 均少 于 ３０ｍ 。 ０ ｌ
第 ３ 卷第 ５ １ 期 ２１ ０ ０年 ５月
陈云 ： 造影剂 肾病 的临床观察与护理
５９ ２
２ ； 过 造 影 剂 限 量 者 ， Ｉ 的 发 生 率 为 ２ ％ ， 以造 影 剂 用 ％ 超 ＣＮ ｌ 所 量 也 是 Ｃ Ｎ 发 生 的 一 个 主 要 危 险 因 素 。 而 且 造 影 剂 用 量 与 Ｉ ＣＮ 的 发 生 直 接 相 关 ， Ｉ 因此 在 介 入 手 术 中 护 士 应 关 注 造 影 剂 的 用量 ， 做好 记 录 ， 随时 提 醒 手 术 者 并 告 知 已用 造 影 剂 用 量 ， 防止
综 上 所 述 ， Ｉ 可 以预 防 的 ， 于 有 ＣＮ 危 险 因 素 者 ， ＣＮ是 对 Ｉ 应 给 以预 防 护 理 ， 在造 影 前 纠 正 血 容 量 不 足 ， 用 最 低 剂 量 的非 应
糖尿病 、 高脂血症 、 术前 肌酐 水平较 高 、 中造影 剂用 量较 多 、 术
术前补液量较少密切相关 。
行冠 状动脉手 术前认 真评估 ， 对患者进行
１ 资料与方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ ５月在我院行冠状动 ０月 ０ ９年
ＣＮ危险护理评估 ， 与手术 的护 士参加术 前讨 论 ， 高危人 Ｉ 参 对
群 严格 筛 查 ， 确患 者 心 功 能 、 功 能 、 糖 情 况 。合 并 慢 性 肾 明 肾 血
安
５２ ８
徽
医
学
第 ３ 卷第 ５期 １
２１ ０ ０年 ５ 月
Ａｎ ｕ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｈｉ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌ Ｊ
造 影 剂 肾病 的 临 床 观 察 与 护 理
陈 云 ［ 摘 要】 目的 通过发生造影剂 肾病（ Ｉ 患者的临床观察 ， ＣＮ） 对高危患者进行 预防护理 ， 起到 降低 ＣＮ的发生 率。方法 Ｉ
前 １ ２ｈ开始静脉滴 注生理盐水或 等渗碳酸氢钠 溶液进行预 ～
防性水化 ，而高危人群在术前 ４ｈ 就要开始静脉滴注等渗溶液 以纠正脱水 ，增加 肾脏 的灌 流 。补液 的总量 根据造 影剂使 用
的量 结 合 患 者 的 心 功 能 来 确 定 。２ 量 以 ２００～３００ ｍ ４ｈ总 ０ ０ ｌ
作 者 单 位 ：２ １０ 芜 湖 市 第二 人 民医 院 心 内科 ４０ ０
为宜。对 于心功能不全 的患者应 根据心 功能调整 用药量及用
药速度。
２ ２ 术 中 护理 Ｃｇｒ ａ等 对 １５例 肾功 能 不 全 患 者 进 行 ． ｉａ ｏ ｒ １
心血管造影 时 发 现 ， 于或 等 于 造影 剂 者 ， Ｉ 的发 生率 为 小 ＣＮ
１２ ２ 诊 断标 准 ．．
①造 影剂 肾病 ： 术后 ２ ７ Ｃ 水平 升 ４～ ２ｈｓ ｒ
高 ４ ． ｍ ｌ１， ４ ２ｔ ｏ 或较基础值 上升 ２ ％ ， ｘ ／ ５ 并排除心力 衰竭 、 严重
心律 失 常 、 肌 梗 死 等 其 他 影 响 因 素 。② 大 量 造 影 剂 定 义 ： 心 超 过 造 影 剂 限 制 量 。超 过 造 影 剂 限 制 量 （ ｍ ｘ 计 算 公 式 为 ： Ｖ ａ） Ｖ ＝Ｗ ×５ ｓｒ ｒ ／ ！ ， 为 体 质 量 （ ｇ ， ×５ 不 超 过 … ／Ｃ （ ｇｄ） ｗ ａ ｋ） Ｗ
Ａｍ ｄ ｅ ｓ ２ ０ ３ ９ ０ —９ ６ Ｊ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ ． ０ ２， ９： ３ ３ ．
ＣＮ具 有 多 样 型 、 杂 性 ， 量 研 究 证 实 原 有 慢 性 肾 功 能 Ｉ 复 大
不全 、 尿病 、 性 心功 能不全 、 血 压 、 剂量 造影剂 状 动 以 糖 慢 高 大 及 高龄 是 主要 危 险 因 素 Ｊ同 时 合 并 多 个 危 险 因素 的 患 者 冠 状 ， 动脉 手 术 后 ＣＮ发 生 率 高 ， 们 在 这 次 临 床 观 察 中 同 样 也 证 实 Ｉ 我
收集行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗术的患者 ９ ０例 ， 中。 ８ 其 肾功能正常者 ９９例 ，Ｉ ６ ＣＮ患者 ２ ４例 ， 将发生情况 进行 比较 ， 分 析 ＣＮ的危险 因素及进行预防治疗和护理 的方法 。结果 通 过临床观察术 前。 Ｉ 肾功能 正常患者 ９９例 ， ６ 实行 预防护理后 ， Ｉ ＣＮ患者 发生率 ２５ 。结论 造影剂可引起一过性 肾功能改变 ， ．％ 与相关危 险因素有关 ， 但是通过预防护理可以降低其发生率 。 ［ 关键词 ］ 造影剂肾病 ； 预防 ； 护理
离子型低渗或等渗造影 剂 ， 术前 停用 利尿剂 ， 前及术 后补充 术 生理盐水等措施 以最大 限度 降低 Ｃ Ｎ的发生率。 Ｉ
参 考 文 献 ［ ］ Ｎ ｓ Ｈ ｆｅ Ａ ． ｏｐｔ —ａｑ ｉ ｄｒｎｌｎｕ ｃ ｎｙ １ ａｈＫ， ａｅｚ Ｈ ｓｉｌ ｃｕｒ ｅａ ｉｓｆ ｉ ｃ． ａ ｅ ｉ ｅ
随着 心 血 管介 入 治 疗 在 临 床 上 广 泛 应 用 ， 影 剂 应 用 范 围 造 越 来 越 广 泛 ， 我们 的临 床 观 察 中 ，Ｉ 在 ＣＮ组 患 者 术 前 补 液 量 较 非
［ ］ ＭｃｕｌｕｈＰ Ｗｏｙ Ｒ ｃｅ Ｌ ｅ ａ． ｃｔ ｒ ａ ｆｌｒ ３ ｃｌ ｇ ， ｌｎＲ， ｏｈｒ ，ｔ １Ａ ｕｅ ｅ ｌａ ｕｅ ｏ Ｌ ｎ ｉ
时 间延 长 ， 患 者痛 苦 及 经济 负担 。ＣＮ又是 可 以 预 防的 急性 增加 Ｉ 肾功能 损 害 ， 患 者行 介人 手术 前后 采 取 一 些 预 防 护 理 措施 ， 在 临
床收到了满意的效 果， 最大限度降低 了 Ｃ Ｎ的发生率 。现报道 Ｉ
如下 。
２ １ １ 术前评估 ．．
生 ＣＮ 发 生 ＣＮ组 与非 ＣＮ患 者 一 般 情 况 比较 见 表 １ Ｉ。 Ｉ Ｉ 。
尿 量 ， 进 造 影 剂 的 排 出 ， 次 饮 水 量 以不 出 现 腹 胀 为 宜 ，４ｈ 促 每 ２ 饮 水量 ＞ ０ ｌ 士 要 准 确记 录 ２ 尿 量 ， 后 ４ｈ尿 量 一 １５０ｍ 。护 ４ｈ 术 般 应保 持 在 ５０～１ ０ ｌ护 士 要 观察 尿量 、 色 和 患 者 排 尿 时 ０ ０ｍ ， ０ 尿
采 用频 数 表 示 ， 构成 比 的 比较 采 用 检验 。Ｐ ＜ ．５为 差 异 有 ００
统计学意义 。 ２ 预 防 护 理 措 施 ２ １ 术 前 护 理 ．
三大难题 。目前公认 的 ＣＮ危险因素有 ： Ｉ 原有 肾功能不全、 糖尿 病、 充血性心力衰竭 、 有效血容量不足 、 应用 大剂量造影剂等 ； 相 对次要的危 险因素有 ： 年 （＞ ５岁 ） 蛋 白尿 （＞ ／ ） 高血 老 ６ 、 ２ｇ ｄ 、 压、 高脂血症 、 高尿 酸血症等 。ＣＮ使 患者病死率增 高， 院 Ｉ 住
３ 结 果
２３ 术后护理 ．
术后护士要鼓励并督促患者 大量饮 水 ， 以增 加
通过临床观察术前 肾功能正常患者 ９ ９例 ， ６ 实行预防护理 后， 发生 Ｃ Ｎ患者 ２ Ｉ ４例 ， 生率 ２ ５ ， 中 ２ 发 ．％ 其 ０例患者约 １ ０ｄ 后 肾功能恢复 正常 ， 出院时 ｓ ｒ ４例 Ｃ 水平 仍轻度 升高 ， 月后 ２个 １ 例仍轻度升高 。１ １例 肾功能不全者 均使用等渗造影 剂 ， 未发
３０ ０ 。
１３ 统计学处理 ．
进 行 临 床观 察 时 对 ２ ０ ０６年 １ 至 ２０ ０月 ０９年
５月 在我 院行 冠 状 动 脉 介 入 治疗 术 患 者 ９０例 中肾 功 能 正 常者 ８
９９例， 生 Ｃ Ｎ患 者与未发生 ＣＮ患者分为 ２组 ， ６ 发 Ｉ Ｉ 将一般 情况 进行 比较 ， 所有数据处理 均用 Ｓ Ｓ ３ ０统 计软件完成 。计量 Ｐ Ｓ １． 资料采用均数 ±标准差 表示 ， 间 比较 采用 ｕ检验 ， 数资料 组 计
１２ 方 法 ．
２ １３ 水 化的护理 ．．
所 有 患 者 根 据 Ｊｄｉｓ 选 择 性 行 左 、 冠 ｕ ｋｎ 法 右
术前护士要做Βιβλιοθήκη 患者 的心 理护理 ，向患 １２ １ 治疗 方 法 ．．
者详细讲解水化疗 法的作用 以及必要性 以取得 合作 ，避免部
分 患 者 因惧 怕 术 中 卧 床 排 尿 而 不 愿 多饮 水 。 通 常 在 介 入 治 疗
２ １２ 心理护理 由责任护 士主动 向患者讲解 手术 的 目的、 ．． 过程 、 意义及可能 出现的并发症 ， 详细讲解术后注意事项 ， 以消 除患者紧张情绪 ， 取得患者 和家属 的配合 ， 增强患者依从性 ， 能
主 动 配 合 护理 治疗 。
心病 ５ ９例 ， ８ 高血压 ５７例 ， ４ 高脂血症 ５ ３例 。术前 肾功能正常 ９ 者 ９ ９例［ ６ 血肌酐 （Ｃ ）＜１０ Ｉ ｏ Ｌ ， ｓｒ １ ｍ ｌ ］ 术前 肾功 能异 常者 １ ｘ ／ １ 例［ 血肌酐 （Ｃ ） １ ｍ ｌＬ 。 ｓ ｒ ≥１０Ｉ ｏ ］ ｘ ／
的 反应 ， 现尿 潴 留及 时报 告 医生 予 以导 尿 ， 尿 量 不 足 者 通 知 发 对
表 １ 肾功 能正 常 组 发 生 Ｃ Ｎ 基 本 情 况 比 较 Ｉ
注： 与非 Ｃ Ｎ组 患 者 比 较 Ｐ＜ ０ ０ Ｉ ．５
从 表 １统计 得 出 ＣＮ 的 发 生 与 原 有 吸 烟 史 ， 并 高 血 压 、 Ｉ 合
病患者应常规测肌酐清 除率 ， 停用 肾毒性药物 ， 选用 等渗性造
影剂 。
脉 造 影 ６ ３例 、 ９ 冠状 动脉 介 入 治 疗 术 ２ ７例 ， 计 ９ ０例 。男 性 ８ 合 ８ ５ ５例 ， 性 ４ ５例 ， 龄 ３ ７ 女 ０ 年 ５～８ ０岁 。其 中 ， 尿 病 ２ ８例 ， 糖 ４ 冠
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — ３９ ２ １．５ ００ ｏ：０３ ６／．ｓ ．０ ０ ０ ９ ．０ ０ ０ ．５ ｓ
随着 冠状 动 脉 介 入 治 疗 的广 泛 开 展 ， 影 剂 的 用 量 越 来 越 造 多， 造影 剂 相 关 性 肾 损 害 （ 称 造 影 剂 肾 病 ，ｏｔ ｓ ｍ ｄａｉ 又 ｃｎ ａｔ ｅｉ ｎ ｒ — ｄｃｄｎｐｒ ａ ｙ ＣＮ） ｕｅ ｅｈｏ ｔ ， Ｉ 已经 成 为 医 院 内发 生 肾 衰 竭 的第 三 位 ｐｈ 常见 原 因 … ， 为 心 脏 介 入 领 域 继 “ 狭 窄 ” “ 栓 ” 后 的 第 成 再 、血 之
了这 一 点 。
［ ］ Ｄ ｒ ． ｅｈｏ ｘｃｙｏ ｎｒ ｔ ｅｉ Ｎ ｐ ｒ ｉ ｒ ｓ ２ ｅａ Ｇ Ｎ ｐｒ ｏｉｔ ｆ ｏｔ ｓ ｍ ｄ ． ｅｈｏ Ｄａ Ｔａ — ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ａ ｌ ｌ ｎ
ｐ ａ ｔ １ ９ １ ２ ０ —２ Ｏ ｌｎ ，９ ９，４；６ ２ ６ ６．
使用过多 。
医生 予 以相应 的处 理 。护 士术 后 密 切 观 察 患 者 的心 率 、 律 、 心 血 压 ， 时抽 血 查 肾 功 能 和 离 子 情 况 ， 强 病 房 巡 视 ， 术 后 患 者 按 加 对 做到勤问 、 观察 ， 勤 以实 现早 发 现 、 治疗 ， 到早 痊 愈 ， 出院 。 早 达 早
ａｔ ｒｃ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ Ａｍ Ｊ Ｍｅ １ ９ １ ３： ６ ｆ ｏ ｏ ａ ｙ ｉ ｅ ｖ ｎｉ ． ｄ， ９ ７． ０ ３ ８—３ ５ ｅ ｎ ｏ ７．
脉 造 影 ， 用 造 影剂 为 碘 普 罗 胺 ３ ０ 。 能 不 全 者则 选 择 碘 克 选 ７， 肾功
沙醇 ， 同时 ， 根据冠状动脉病 变情况按 标准方 法行冠状 动脉支
架植 入治 疗 。单纯 性 冠 状 动 脉 患 者造 影 剂 用 量 均 少 于 １０ｍ ， ０ ｌ 行 冠状 动 脉 支 架植 入患 者 造 影 剂 用量 均少 于 ３０ｍ 。 ０ ｌ
第 ３ 卷第 ５ １ 期 ２１ ０ ０年 ５月
陈云 ： 造影剂 肾病 的临床观察与护理
５９ ２
２ ； 过 造 影 剂 限 量 者 ， Ｉ 的 发 生 率 为 ２ ％ ， 以造 影 剂 用 ％ 超 ＣＮ ｌ 所 量 也 是 Ｃ Ｎ 发 生 的 一 个 主 要 危 险 因 素 。 而 且 造 影 剂 用 量 与 Ｉ ＣＮ 的 发 生 直 接 相 关 ， Ｉ 因此 在 介 入 手 术 中 护 士 应 关 注 造 影 剂 的 用量 ， 做好 记 录 ， 随时 提 醒 手 术 者 并 告 知 已用 造 影 剂 用 量 ， 防止
综 上 所 述 ， Ｉ 可 以预 防 的 ， 于 有 ＣＮ 危 险 因 素 者 ， ＣＮ是 对 Ｉ 应 给 以预 防 护 理 ， 在造 影 前 纠 正 血 容 量 不 足 ， 用 最 低 剂 量 的非 应
糖尿病 、 高脂血症 、 术前 肌酐 水平较 高 、 中造影 剂用 量较 多 、 术
术前补液量较少密切相关 。
行冠 状动脉手 术前认 真评估 ， 对患者进行
１ 资料与方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ ５月在我院行冠状动 ０月 ０ ９年
ＣＮ危险护理评估 ， 与手术 的护 士参加术 前讨 论 ， 高危人 Ｉ 参 对
群 严格 筛 查 ， 确患 者 心 功 能 、 功 能 、 糖 情 况 。合 并 慢 性 肾 明 肾 血
安
５２ ８
徽
医
学
第 ３ 卷第 ５期 １
２１ ０ ０年 ５ 月
Ａｎ ｕ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｈｉ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌ Ｊ
造 影 剂 肾病 的 临 床 观 察 与 护 理
陈 云 ［ 摘 要】 目的 通过发生造影剂 肾病（ Ｉ 患者的临床观察 ， ＣＮ） 对高危患者进行 预防护理 ， 起到 降低 ＣＮ的发生 率。方法 Ｉ
前 １ ２ｈ开始静脉滴 注生理盐水或 等渗碳酸氢钠 溶液进行预 ～
防性水化 ，而高危人群在术前 ４ｈ 就要开始静脉滴注等渗溶液 以纠正脱水 ，增加 肾脏 的灌 流 。补液 的总量 根据造 影剂使 用
的量 结 合 患 者 的 心 功 能 来 确 定 。２ 量 以 ２００～３００ ｍ ４ｈ总 ０ ０ ｌ
作 者 单 位 ：２ １０ 芜 湖 市 第二 人 民医 院 心 内科 ４０ ０
为宜。对 于心功能不全 的患者应 根据心 功能调整 用药量及用
药速度。
２ ２ 术 中 护理 Ｃｇｒ ａ等 对 １５例 肾功 能 不 全 患 者 进 行 ． ｉａ ｏ ｒ １
心血管造影 时 发 现 ， 于或 等 于 造影 剂 者 ， Ｉ 的发 生率 为 小 ＣＮ
１２ ２ 诊 断标 准 ．．
①造 影剂 肾病 ： 术后 ２ ７ Ｃ 水平 升 ４～ ２ｈｓ ｒ
高 ４ ． ｍ ｌ１， ４ ２ｔ ｏ 或较基础值 上升 ２ ％ ， ｘ ／ ５ 并排除心力 衰竭 、 严重
心律 失 常 、 肌 梗 死 等 其 他 影 响 因 素 。② 大 量 造 影 剂 定 义 ： 心 超 过 造 影 剂 限 制 量 。超 过 造 影 剂 限 制 量 （ ｍ ｘ 计 算 公 式 为 ： Ｖ ａ） Ｖ ＝Ｗ ×５ ｓｒ ｒ ／ ！ ， 为 体 质 量 （ ｇ ， ×５ 不 超 过 … ／Ｃ （ ｇｄ） ｗ ａ ｋ） Ｗ
Ａｍ ｄ ｅ ｓ ２ ０ ３ ９ ０ —９ ６ Ｊ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ ． ０ ２， ９： ３ ３ ．
ＣＮ具 有 多 样 型 、 杂 性 ， 量 研 究 证 实 原 有 慢 性 肾 功 能 Ｉ 复 大
不全 、 尿病 、 性 心功 能不全 、 血 压 、 剂量 造影剂 状 动 以 糖 慢 高 大 及 高龄 是 主要 危 险 因 素 Ｊ同 时 合 并 多 个 危 险 因素 的 患 者 冠 状 ， 动脉 手 术 后 ＣＮ发 生 率 高 ， 们 在 这 次 临 床 观 察 中 同 样 也 证 实 Ｉ 我
收集行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗术的患者 ９ ０例 ， 中。 ８ 其 肾功能正常者 ９９例 ，Ｉ ６ ＣＮ患者 ２ ４例 ， 将发生情况 进行 比较 ， 分 析 ＣＮ的危险 因素及进行预防治疗和护理 的方法 。结果 通 过临床观察术 前。 Ｉ 肾功能 正常患者 ９９例 ， ６ 实行 预防护理后 ， Ｉ ＣＮ患者 发生率 ２５ 。结论 造影剂可引起一过性 肾功能改变 ， ．％ 与相关危 险因素有关 ， 但是通过预防护理可以降低其发生率 。 ［ 关键词 ］ 造影剂肾病 ； 预防 ； 护理