医学腹部检查视听叩专题课件
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合理暴露腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
(一) 体表标志
剑突 肋弓下缘 腹上角(胸骨下角) 脐 平T3,4 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
后胸壁的骨骼标志立体模型
肩胛下角 第七肋间 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
（二）腹部分区
腹壁静脉扩张
(四)呼吸运动
腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
正常腹壁静脉血流方向
脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉
脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
腹部检查 视听叩
目的与要求
掌握腹部体表标志，分区 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事
项 了解腹部异常发现及其鉴别
腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧
面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。
腹部检查的顺序：视、听、叩、触
腹部检查的准备和注意事项
光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分
2）腹部不同部位的肠型、蠕动波 提示不同肠段的病变
（六）上腹部搏动
常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大
右心室搏动与腹主动脉瘤的鉴别
手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后 上方加压
深吸气时感博动增加—右室扩大 深吸气时感博动减低—腹主动脉搏动
思考题
1 根据九区分法， 不同区域的局部膨隆可能有 哪些病理情况?
2 局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁 上的还是腹腔内肿物?
3 局部膨隆的不同的物理性状有何诊断价值? 4 如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义 5 当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，
腹壁静脉血流方向？
第三节 听诊
听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 胎心音
（一） 肠鸣音
3）腹内巨大包块 测 腹 围的两种方法
局限膨隆
1）常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、 肠梗阻、腹壁肿物、疝等 2）腹壁上的肿块、腹腔内病变 、疝的鉴别
3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或 体位改变而移动、有无搏动
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
局部膨隆 abdominal concavity ----全腹凹陷
局部凹陷
1 腹壁膨隆
全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别
全腹膨隆
1)腹腔积液 ascites 特点： frog belly apical belly
常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜 癌、腹膜炎 、肾病综合征
2）腹内积气 胃肠道内积气 ---肠麻痹 腹腔内积气 ----气腹
（4）左下腹部（LLQ） ：
小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左 侧生殖器
九区分法
九区法
(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺
（2）右腰部：升结肠、空肠、右肾 （3）右髂部：盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结 （4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺 （5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索 （7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
（三） 腹壁静脉
正常状态下 细的，直行的，蓝色
病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导 致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗----腹壁静 脉曲张
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜 （9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
四区法及九区法各自优缺点
临床上常用四区法，不足之处以九区法补充， 如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部
思考题
1. 腹部的查体顺序及注意事项 2. 腹部分区的标志及各自相应的脏器
据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
门静脉高压
血流均向上
下腔静脉阻塞
血流向下
上腔静脉阻塞
（三） 腹壁静脉
异常状态下 腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、
下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂 曲变粗。
水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐 部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。
第二节 视诊
注意事项： 1 光源要适当 2 充分合理暴露腹部 3 患者体位，检查者站位 4 望诊的方法
视诊的主要内容
腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型和蠕动波 上腹部搏动
（一） 腹壁外形
是否对称? 正常 腹部平坦 异常 abdominal protuberance ----全腹膨隆
四区分法
四区法
（1）右上腹部（RUQ）：
肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、 部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉
（2）右下Hale Waihona Puke Baidu部（RLQ） ：
小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀的膀胱、 左侧生殖器
（3）左上腹部（LUQ） ：
肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、 胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉
正常 4~5次/分 活跃 概念 ﹥10次/分 音调不高亢
常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血 亢进 概念 ﹥10次/分 音调高亢/金属调
常见病：机械性肠梗阻 减弱 概念 数分钟1次
常见病：低钾麻痹、腹膜炎 、胃肠功能低下 消失 概念 3~5分钟未听到一次
第一节 腹部的体表标志及分区
(一) 体表标志
剑突 肋弓下缘 腹上角(胸骨下角) 脐 平T3,4 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角
后胸壁的骨骼标志立体模型
肩胛下角 第七肋间 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
（二）腹部分区
腹壁静脉扩张
(四)呼吸运动
腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病
(五)胃肠型和蠕动波
1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！
正常腹壁静脉血流方向
脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉
脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉
指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张
病理状态下腹壁静脉的血流方向
门脉高压 下腔静脉梗阻
上腔静脉梗阻
以脐为中心呈放射状 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下
腹部检查 视听叩
目的与要求
掌握腹部体表标志，分区 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事
项 了解腹部异常发现及其鉴别
腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧
面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。
腹部检查的顺序：视、听、叩、触
腹部检查的准备和注意事项
光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分
2）腹部不同部位的肠型、蠕动波 提示不同肠段的病变
（六）上腹部搏动
常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大
右心室搏动与腹主动脉瘤的鉴别
手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后 上方加压
深吸气时感博动增加—右室扩大 深吸气时感博动减低—腹主动脉搏动
思考题
1 根据九区分法， 不同区域的局部膨隆可能有 哪些病理情况?
2 局部膨隆时，如何鉴别腹部局部膨隆是腹壁 上的还是腹腔内肿物?
3 局部膨隆的不同的物理性状有何诊断价值? 4 如何鉴别腹壁静脉的血流方向?其临床意义 5 当肝门静脉、上腔静脉、下腔静脉阻塞时，
腹壁静脉血流方向？
第三节 听诊
听诊内容： 肠鸣音 振水音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 胎心音
（一） 肠鸣音
3）腹内巨大包块 测 腹 围的两种方法
局限膨隆
1）常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、 肠梗阻、腹壁肿物、疝等 2）腹壁上的肿块、腹腔内病变 、疝的鉴别
3）描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或 体位改变而移动、有无搏动
4）根据描述可大致判断病变器官及性质
2、腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹scaphoid abdoman 常见于 慢性消耗性疾病 腹直肌分离、粘连
局部膨隆 abdominal concavity ----全腹凹陷
局部凹陷
1 腹壁膨隆
全腹膨隆 生理性与病理性病变的鉴别
全腹膨隆
1)腹腔积液 ascites 特点： frog belly apical belly
常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜 癌、腹膜炎 、肾病综合征
2）腹内积气 胃肠道内积气 ---肠麻痹 腹腔内积气 ----气腹
（4）左下腹部（LLQ） ：
小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左 侧生殖器
九区分法
九区法
(1)右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺
（2）右腰部：升结肠、空肠、右肾 （3）右髂部：盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结 （4）左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺 （5）左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾 （6）左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索 （7）上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动
（二）腹壁皮肤
1、皮疹 2、色素沉着 Grey-Turner 征
Cullen征 3、腹纹 妊娠纹 紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐 7、腹部体毛 8、腹股沟
（三） 腹壁静脉
正常状态下 细的，直行的，蓝色
病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导 致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗----腹壁静 脉曲张
脉、大网膜
（8）中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系 膜及淋巴结、大网膜 （9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫
四区法及九区法各自优缺点
临床上常用四区法，不足之处以九区法补充， 如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部
思考题
1. 腹部的查体顺序及注意事项 2. 腹部分区的标志及各自相应的脏器
据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因
腹壁静脉扩张
血流方向脐以上者向上 脐以下者向下
门静脉高压
血流均向上
下腔静脉阻塞
血流向下
上腔静脉阻塞
（三） 腹壁静脉
异常状态下 腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、
下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂 曲变粗。
水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐 部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。
第二节 视诊
注意事项： 1 光源要适当 2 充分合理暴露腹部 3 患者体位，检查者站位 4 望诊的方法
视诊的主要内容
腹部外形 腹壁皮肤 腹壁静脉 呼吸运动 胃肠型和蠕动波 上腹部搏动
（一） 腹壁外形
是否对称? 正常 腹部平坦 异常 abdominal protuberance ----全腹膨隆
四区分法
四区法
（1）右上腹部（RUQ）：
肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、 部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉
（2）右下Hale Waihona Puke Baidu部（RLQ） ：
小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀的膀胱、 左侧生殖器
（3）左上腹部（LUQ） ：
肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、 胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉
正常 4~5次/分 活跃 概念 ﹥10次/分 音调不高亢
常见病：急性胃肠炎、服泻药后、消化道出血 亢进 概念 ﹥10次/分 音调高亢/金属调
常见病：机械性肠梗阻 减弱 概念 数分钟1次
常见病：低钾麻痹、腹膜炎 、胃肠功能低下 消失 概念 3~5分钟未听到一次