甲状腺疾病的超声诊断

超声波的概念


声波：正常人耳的听觉范围（频率20－20000 Hz） 超声波：频率超过正常人耳的听觉范围的高频声 波（频率＞20000 Hz）。 医用诊断超声波： 频率范围2-20 MHz，常用2-15 MHz（1 MHz = 106 赫兹）。
超声波的基本物理量及特性




f= C / λ：频率（ f ），波长（ λ ），速度 （ C ） 波的特性：反射、折射、散射及绕射。 声衰减：介质对声波的吸收、热传导等，声能随 距离增加而减弱。 超声分辨力：是指超声在人体软组织中传播时， 显示器上能够区分声束中两个细小目标的能力或 最小距离。 多普勒（Doppler）效应：利用红细胞对入射超声 产生的频移，进行血流信号的检测。
甲状腺功能减退症


定义：各种原因导致的甲状腺激素缺乏或作用发 生抵抗，包扩机体代谢、水盐代谢和多系统功能 减低的综合征。 病因：原发性甲减、继发性甲减、一过性甲减和 周围性甲减。



桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎， Hashimoto’s thyroiditis，HT） 常见，自身免疫性疾病，家族倾向明显；可伴发 其它自身免疫性疾病，如SLE 、干燥综合征、类 风湿关节炎等；癌前病变。病情发展缓慢, 临床 表现复杂, 还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节 性甲状腺肿等并存, 给诊断带来很大难度。 超声表现 体积（增大、正常或缩小），实质（回声减低、 纤维化） 超声检查的价值 诊断；确定有无结节。
超声工作站


将超声仪器所产生的数字化医学图像、文字等信息 进行采集、存储、管理、诊断和信息处理的综合应 用系统。 意义 医疗（超声报告、病例追踪随访、远程会诊） 教学（学生教学、远程教学） 科研（论文、课题）
超声报告的阅读和理解


超声报告 基本资料、图像、征象的描述和结论 如何阅读和理解 疾病的复杂性（同病而表现不同，不同病而表现 相同） 不同疾病的诊断能力不同 专科医生和非专科医生对诊断的要求不同 超声医生与专科医生的交流、沟通和配合。 结论 阴性、良性、可能良性、不确定、可能恶性、恶 性。
F，40y，甲亢进行 131I治疗后甲低。超 声显示甲状腺体积缩 小、回声减低不均匀。
甲状腺炎

定义：一组炎症性或非炎症性甲状腺疾病。 分类：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、 桥本氏甲状腺炎和其它类型。
急性化脓性甲状腺炎



病因：细菌感染。罕见，它是全身脓毒血症的局 部表现，累及甲状腺后的化脓性感染，也可由颈 部外伤感染导致 。 超声表现：甲状腺肿大，内部低回声区或无回声 区，边界模糊、不清楚，血流信号增多。 超声检查的价值：引导穿刺引流。

λ=С/f ，C＝1540 m/s（软组织）。
探头最大理论分辨率为1/2 λ，实际分辨 率为理论分辨率的5～8倍。
10 MHz探头最大理论分辨率0.077 mm，实 际分辨率为0.385～0.616 mm。

超声成像的原理

百度文库



声束扫描：探头发射声波—回声信号—转换成电 信号—超声仪器接受和放大—屏幕显示— 超声扫 描线 二维声像图 探头移动—超声扫描线移动—断面图 彩色多普勒声像图 显示运动目标—相关计算—数字转换—彩色编 码—彩色血流显示 三维声像图 静态三维、实时三维
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基本资料
图像
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超声征象
结论
甲状腺超声的优势及不足


优势： 分辨率高，准确性较高，介入诊断，省时，费用 低。 不足： 纵隔转移显示较困难，不能显示肺、骨等远处转 移。
甲状腺的解剖及生理


位于颈前区，两侧叶和峡部，部分人有锥状叶。 两侧叶位于喉下部和气管上部的侧面，上达甲状 软骨的中部，下抵第6气管软骨环，峡部多位于第 2～4气管软骨环的前方。 两层被膜，二者间为囊鞘间隙，含有疏松结缔组 织、血管、神经及甲状旁腺。外层被膜在侧叶的 内侧和峡部后方与甲状软骨、环状软骨和气管软 骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带， 并将甲状腺固定在喉及气管壁上。
M，28y，常规超声检查发现 甲状腺右侧叶下极20mm低回 声结节。病理：（甲状腺右 侧叶）髓样癌。免疫组 化:Calcitonin（+）、Syn （+）、CgA（+）、TG （－）。
M，78y，发现左侧颈部结节就 诊。超声诊断为甲状腺左侧叶 Ca伴淋巴结转移。病理：（甲 状腺左侧叶）未分化癌，CK7 （+），CK20（-），TG极小灶 （+），P63小灶（+），淋巴 结5/20查见癌累及。
F，38y，因“不明原因 颈部肿大、疼痛，全身 高热”就诊。超声显示 甲状腺右侧叶不均匀低 回声结节、边界不清， 血供较丰富。穿刺抽出 20ml脓液。
亚急性甲状腺炎



病因：病毒感染。女性多见，伴有上呼吸道感染、 低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血沉加快。 超声表现：病变区域回声减低，边界不清，被膜 回声消失、与周围组织分界不清，血流信号可增 多。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断、治疗前后的 比较。
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F，57y，体检扪及甲 状腺结节。超声检查 发现甲状腺多发结节， 部分周边伴弧形钙化。 病理：结节性甲状腺 肿伴间质灶性纤维化、 钙化。
F，43y，颈部疼痛并 扪及结节一周就诊。 超声检查发现甲状腺 左侧叶囊性结节。病 理：结节性甲状腺肿 伴陈旧性出血、囊性 变。
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甲状腺腺瘤


病因：不明。 分类：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤。 超声表现：结节内部回声可为低回声、等回声或 高回声 ，周边伴有低回声晕，内部钙化、囊性变 等，血流信号包绕。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断。
检查方法



探头：7.5～15 MHz 直接法：涂耦合剂后直接 接触颈部皮肤 体位：仰卧位或侧卧位， 头稍后仰，充分暴露颈部， 可在肩部垫一枕头。 扫查方法 横向和纵向连续扫查
检查目的

多因颈前部肿大、肿块，声嘶等就诊。 检查目的 确定有无异常 发现微小病灶 确定颈部肿块是否位于甲状腺内 确定肿块大小和囊实性 确定肿块是单发还是多发 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结） 随访甲状腺疾病的治疗效果
甲状腺结节


定义：甲状腺的占位性病变，包括退行性变、良 恶性肿瘤。 分类：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、 甲状腺淋巴瘤、其它类型。
结节性甲状腺肿


病因：甲状腺滤泡上皮细胞反复增生、修复而形 成的增生性结节。滤泡大小、结构、功能状态不 一，出现自主性功能区域，产生结节，形成结节 性甲状腺肿。 超声表现：多发性、多样性。 超声检查的价值：诊断及鉴别诊断。
a－胸锁乳突肌 b－舌骨下肌群 c－气管
b a
c
d－甲状腺
d
e
e－颈内静脉 f－食管 g－颈长肌
h
g
f
h－颈总动脉
正常甲状腺及 甲状腺上动脉
甲状腺发育异常


甲状腺发育不全 甲状腺在甲状腺区域发育，但无正常甲状腺的形 态或体积明显小于正常。 异位甲状腺 部分或全部甲状腺组织在甲状腺区域外的部位发 育。
甲状腺疾病的超声诊断
四川大学华西医院超声科 马步云
超声医学与超声诊断
超声医学 是一门新兴的学科，已被广泛应用于医学领域 中，主要包括超声诊断和超声治疗。超声医学与 放射学、核医学一起构成了医学影像学的主要内 容。 超声诊断 是指将声学原理、电子技术以及计算机技术等 结合起来，以显示人体脏器的形态、结构、血流 以及相关病变，并应用于临床医学的一种诊断方 法。
F，6y，因“甲状舌 管囊肿”术后半年发 现甲状腺功能低下， 超声显示甲状腺区域 未见正常组织。
F，33y，自己发现左 侧颌下“肿块”10＋ 年；超声显示甲状腺 显示甲状腺左侧叶上 极上方29x19mm低回 声结节。病理：（左 侧颌下）为异位甲状 腺组织，免疫组化： TG（＋），TTF－1 （＋），PCK（＋）， 支持为异位甲状腺组 织。
F，35y，因“发现进食后 口腔出血”就诊。患者无 手术史。超声显示甲状腺 区域无甲状腺组织回声， 舌根部约22x20mm低回声 肿块；MR也证实舌根部肿 块。临床考虑为异位甲状 腺，无病理结果。
甲状腺疾病

一.甲状腺功能亢进症 二.甲状腺功能减退症 三.甲状腺炎 四.甲状腺结节
甲状腺功能亢进症
F，43y，因“发现颈 部疼痛性肿块”就诊。 超声显示甲状腺左侧 叶不均匀减低回声、 边界不清，前方筋膜 间隙消失，血供较丰 富。FNAB提示亚急性 甲状腺炎。
F，4y，因“发现颈 部疼痛性肿块”就诊。 超声显示甲状腺左侧 叶肿大、回声减低不 均匀、与周围组织分 界不清。病理：肉芽 肿性甲状腺炎。



甲状腺周围的组织或器官，浅面、两侧叶之间、 外侧、后外方和后方。 甲状腺上动脉、下动脉和最下动脉，甲状腺动脉 之间有广泛的吻合；甲状腺静脉。 淋巴系统丰富。 甲状腺激素的生理作用。
正常甲状腺的超声表现


形态：“H”形，两侧叶及峡部，锥状叶少见。 大小：成年人参考值（两侧叶上下径40－55 mm， 左右径15－20 mm，前后径12－17 mm；峡部＜4 mm）。 回声：被膜－高回声；实质－均质稍高回声。 血供：动脉（甲状腺上动脉内径<2.0 mm，PSV<40 cm/s， PDV<20 cm/s， RI 0.5～0.6）。
甲状腺超声诊断的发展史



1950s～1970s：探索起步阶段 1970s～1990s：经验积累阶段 1990s～至 今：飞速发展阶段 新技术的应用
超声基础知识


1.超声波的概念 2.超声波的基本物理量及特性 3.超声仪器及探头 4.超声成像的原理 5.超声影像工作站 6.超声报告的阅读及理解
超声仪器及探头

超声仪器：灰阶超声和彩色超声诊断仪
超声仪器类型：A型、B型、M型和D型 超声探头：频率及用途 a.低频（2－5 MHz） 深部器官（胸腔、腹腔、盆腔和心脏等）
b.高频(7.5－15 MHz)
浅表器官（甲状腺、乳腺等）、四肢血管
c.特殊探头
腔内、术中、三维、造影及血管内探头
高频超声探头分辨率
F，25y，常规超声检 查发现甲状腺结节， 超声显示甲状腺左侧 叶下极8mm等回声结 节。病理：滤泡性腺 瘤。
F，38y，自我检查发 现颈部结节。超声显 示甲状腺左侧叶结节， 内部伴部分液化。病 理：滤泡性腺瘤伴液 化。
F，36y，常规超声检 查发现甲状腺右侧叶 中极20mm高回声结节， 周边伴“声晕”。病 理：甲状腺滤泡性腺 瘤。
甲状腺癌


病因：射线暴露、良性病变、其它因素。 现状：发病率升高、死亡率降低（影像学进展）。 分类：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌和 其它类型。 超声表现：边界不清楚，形态不规则；内部回声 不均匀，钙化灶，以砂粒样钙化灶为主；血流丰 富，高速高阻型频谱；淋巴结转移（淋巴结肿大、 形态失常，内部正常结构消失，砂粒样钙化灶、 液化）。


定义：甲状腺或甲状腺外的原因导致甲状腺激素 增多，入血后作用于全身组织和器官，导致多系 统的兴奋性增高和代谢亢进。 病因（甲状腺性、垂体性、妇产科疾病、小儿疾 病和医源性）


毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病，原发性甲亢） 的超声表现 治疗前：体积增大，回声减低、不均匀，血流 信号丰富、呈“火海”征，甲状腺动脉流速增高、 阻力减低。 治疗后：体积缩小，血流信号减少，甲状腺动 脉流速降低。 超声检查的价值 治疗前、后的评估；确定有无结节，鉴别原发 或继发性甲亢。
M，31y，发现左侧颈部结 节就诊。超声诊断为甲状 腺左侧叶Ca。病理：（甲 状腺左侧叶）乳头状癌。
M，58y，发现双侧颈部结 节就诊。超声检查显示两 侧叶数个结节。病理： （甲状腺左侧叶）滤泡癌。 （甲状腺右侧叶）滤泡癌 合并结节性甲状腺肿。
F，56y，无手术史， 超声体检发现甲状腺 左侧叶缺如。
M，6y，无手术史， 体检发现颈部活动性 “肿块”；超声显示 甲状腺发育不全，活 动度大。
M，6y，无手术史， 体检发现颈部活动性 “肿块”，疑为甲状 舌管囊肿；超声显示 甲状腺发育不全，活 动度大。
F，8y，因“甲状舌管 囊肿”手术，术前未经 超声检查；术后病理显 示“肿块”为甲状腺组 织，术后超声显示甲状 腺区域未见正常组织。