热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识(2017年版)

热消融影像引导
CT MR 超声 PET-CT C-BCT
热消融的适应症（原发性周围型肺癌）
因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除的 拒绝行手术切除的 其他局部治疗复发后的单发病灶（如放疗后） 原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移的 单肺（各种原因导致一侧肺缺如） 多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。 肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位的转移病灶
微波消融（MWA）
在微波电磁场的作用下，肿瘤组 织内的水分子、蛋白质分子等极性 分子产生及高速振动，造成分子之 间的相互碰撞、相互摩擦，在短时 间内产生高达60-150 ℃的温度，从 而导致细胞凝固性坏死。
冷冻消融
通过焦耳-汤姆逊效应，高压氩气可 以使靶组织冷却至零下140 ℃，氦气可 使靶组织从零下140 ℃迅速上升至零上 20-40 ℃，通过这种温度梯度的变化可 以导致靶组织蛋白质变性；细胞内外渗 透压改变和“结冰”效应造成细胞裂解； 微血管栓塞引起组织缺血坏死。
我与省立医院肿瘤科叶欣教授合影
前言
肺癌居癌症发病率和死因之首 全球每年发病约250万人 每年有超过160万人死于肺癌 2015年我国新发肺癌733300人 排名世界第一 手术是早期非小细胞肺癌治愈的主要手段 但大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗
肿瘤热消融的概念
肿瘤热消融：是针对某一脏器中特 定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生 的生物学效应直接导致病灶组织中的肿 瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死。
热消融的禁忌症
病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制 者，穿刺部位皮肤感染、破溃
严重的肺纤维化，尤其药物性的肺纤维化 有严重的出血倾向，凝血功能紊乱者 同侧恶性胸腔积液没有很好控制者
热消融的禁忌症
肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫 血、脱水及营养代谢严重紊乱，无法在短期内 纠正改善者，严重全身感染、发热（＞38.5
℃ ）者
有广泛肺外转移，预期生存﹤3个月者 植入心脏起搏器的患者不建议使用RFA
术前准备
MDT 胸部强化CT（2周内） PET-CT（治愈性） 常规检查 病理检查（穿刺活检和气管镜） 患者准备（签字、禁食、静脉通道、术前教育）
消融操作
术前治疗计划 穿刺临床靶区 消融靶组织 消融过程监控 即刻疗效评价 术后处理
并发症
气胸（10%-67%） 胸腔积液（1%-60%） 出血（3%-8%） 感染（1%-6%） 空洞形成（14%-17%） 其他少见并发症 消融相关死亡（0%-2.6%）
不良反应
疼痛 消融后综合征 咳嗽 胸膜反应
消融和其他治疗联合
外科 化疗 放疗 分子靶向治疗 免疫治疗等
热消融技术优点
创伤小 疗效明确 安全性高 患者恢复快 操作相对简单 适应人群广等
早期NSCLC热消融生存率
1年：97.7% 3年：72.9% 5年：55.7%
其死亡率小于1% 现在研究死亡率和生存率均优于外科手术治疗。
随访
术后24小时平扫CT 术后前3月，每月复查一次强化CT 之后，三个月复查强化CT一次
热消融的适应症（肺部转移瘤）
预后较好的肺内转移瘤（肾、结直肠、乳腺、肝） 原发病灶得到有效治疗 单肺病灶数目≤3个（双肺≤ 5个） 多发转移瘤的最大直径≤3cm 单侧单发转移瘤最大直径≤5cm,无其他部位转移 双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗
热消融的适应症（姑息性）
治疗的目的在于最大限度减轻肿 瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改 善患者生活质量，对于达不到治愈 性消融条件的患者，其适应症可以 较治愈性消融适当放宽。（肿瘤大、 多及侵犯骨骼引起的难治性疼痛）
热消融的种类
射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 冷冻消融 激光消融前是治疗实体瘤应用最广泛的消融 技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤 组织中，在375kHz-500kHz的高频交变 电流作用下，肿瘤组织内的离子相互磨 擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温 度可达60-120℃，当组织被加热至60 ℃ 以上时，可引起细胞凝固性坏死。
济南军区总医院毕经旺教授亲临我院指导手术
T引导下行微波消融治疗
Thank you !
联系电话同微信：
我与山东省立医院呼吸内科柳晨教授合影
山东省立医院肿瘤科杨霞教授团队在进行手术现场直播
离体微波消融50W/3分钟，60W/3分钟，70W/3分钟
肺磨玻璃样密度影（GGO）,肺磨玻璃样结节影（GGN）,单纯磨玻璃样病灶 （pGGO），混合型磨玻璃样病灶（mGGO),