胸部疾病围术期肺保护的护理

胸部疾病围术期肺保护的护理

发表时间：2012-10-26T14:42:21.187Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：梁翠琼

[导读] 探讨胸部疾病围术期肺保护措施对预后的影响。

梁翠琼（佛山市第一人民医院胸外科广东佛山 528000）

【摘要】目的探讨胸部疾病围术期肺保护措施对预后的影响。方法总结我院胸外科2011年5月至2012年5月对58例术前肺依从性不理想的患者进行围术期肺保护的护理方法。结果全组患者术后预后良好，痊愈出院。结论有效的肺保护措施可提高患者肺的依从性，提高术后的生活质量。

【关健词】胸部疾病围术期肺保护护理

胸部疾病围术期肺损伤和如何进行肺保护日益受到重视。虽然诱发围术期肺损伤有多种因素，如患者自身的相关危险因素：长期吸烟史、年老、体弱、COPD、哮喘、肥胖、长期卧床等，以及手术的相关危险因素：手术切口的选择、麻醉类型、手术持续时间长、术后镇痛不完善等，但肺损伤的转归各不相同，这与围术期的肺保护密切相关[1]。

1 临床资料

本组58例，男43例，女15例，年龄49-75岁，平均年龄62岁；肺癌39例，肺气肿诱发气胸14例，食管癌5例；术前有长期吸烟史21例，COPD 14例，哮喘2例，70岁以上8例；术前肺功能评估：FEV1<60%，最大通气量<55%，PaO2<60mmHg，PaCO＞45m mHg，全组病例术中均采用气管插管全身麻醉方式。

2 肺保护的护理

保护措施贯穿整个围手术期，要达到维护肺功能，让病人安度围手术期的目标。

2.1 术前保护

2.1.1 健康教育针对不同个体、不同健康状况、不同心理状态及受教育程度进行指导，通过解释疾病发生的原因，引导患者认识术后康复的重要性。对长期吸烟史的患者反复强调吸烟的危害性，告知吸烟会刺激支气管分泌物增加，妨碍纤毛清洁功能，使支气管上皮纤毛活动减少或消失，加重肺部感染[2] ，严重影响术后肺功能康复，因此护士要耐心说服吸烟者术前必须严格戒烟2周以上，从而提高手术的成功率。

2.1.2 呼吸功能锻炼①指导患者使用呼吸功能锻炼仪训练深呼吸运动，每天训练四次，每次5-10分钟，要求吸气时间逐渐延长，潮气量逐渐增加。由主管护士每天检查患者的锻炼方法是否正确，评价训练效果。②指导有效咳嗽和排痰方法，以防止术后肺不张、肺部感染等，达到改善肺泡换气功能的目的。呼吸功能锻炼能使受损的肺功能尽早恢复,肺膨胀良好,改善肺通气-灌注比例,咳嗽、咳痰有力,有效减少术后并发症[3]。

2.1.3 廓清气道术前三天使用糖皮质激素、支气管扩张剂雾化吸入，每天3次，同时适当静脉使用祛痰药清理呼吸道。

2.1.4 营养支持营养不良可降低机体抗病能力及免疫功能，感染性并发症发病率上升[4]，因此术前做好饮食指导，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，必要时给予静脉营养支持。

2.2 术后保护

在临床上对呼吸道的管理常采取“湿、翻、拍、咳”等综合护理措施，使呼吸道分泌物及时排出，减轻呼吸困难症状，改善呼吸功能，达到肺保护的目的。

2.2.1 术后监测与体位:密切监测生命体征，使用多功能心电监测以提高工作效率。麻醉清醒、血压稳定后即协助采取半卧位以利胸腔引流和肺复张。术后第一天鼓励和协助下床活动。

2.2.2 吸氧术后麻醉清醒拔除气管插管后，予中流量（3-4L/ min）持续吸氧3-4天。对合并有慢性支气管和肺气肿的病人,给予低流量(2 L/min)吸氧,以防高浓度吸氧对呼吸中枢的抑制作用[5]。合理应用氧疗,可以防止肺部并发症，能够保证有效通气[6]。

2.2.3 雾化吸入糖皮质激素雾化吸入，每天3次。糖皮质激素类药物,经气道内雾化吸入为局部给药,既避免了全身用药的不良反应,又促进了局部炎症的吸收[7]。

2.2.4 肺功能锻炼：术后肺康复性训练应建立在患者术前充分训练的基础上，并作为一项康复运动对待。术后第1天，协助患者取坐位，每次20min，每天3～4次，给予叩背的同时指导和帮助患者进行深呼吸及有效咳嗽运动；术后第2～3天起，协助患者下床活动，同时进行呼吸功能恢复的训练，达到完全康复之目的。

2.2.5 床边纤维支气管镜吸痰：全麻患者由于气管插管对支气管粘膜刺激和麻醉药物对呼吸道上皮细胞介质的影响以及术前吸烟患者由于香烟对呼吸道功能的影响可导致术后出现大量痰液，如不能有效清除，可能因此出现低氧血症、肺感染等，术后第一天给予床边纤维支气管镜吸痰，可为以后肺功能的保护奠定基础。

2.2.6 保持呼吸道通畅：术后应用大剂量的沐舒坦270mg-960mg／d静脉点滴，三天后改小剂量，同时雾化吸入。鼓励和协助深呼吸和有效咳嗽。

2.2.7 术后镇痛：术毕在切口后方用甲强龙+耐乐品（盐酸罗哌卡因注射液）行肋间神经阻滞（INB：Intercostal Nerve Block）联合患者自控静脉镇痛泵（PCIA：Pantient-Controlled Intravenous Analgesia），术后2～3天拔除镇痛泵。有效的镇痛能使患者更好的休息和配合咳嗽咳痰。

2.2.8 并发症的观察：低氧血症易致肺水肿，胸腔积液、积气会引起肺不张等肺部并发症，因此，术后24小时内持续监测病人血氧饱和度及观察病人口唇有无紫绀，有否胸闷、憋气，特别注意患者痰液的性质，有否痰中带血丝或血块。保持胸腔引流管密封、无菌、通畅，固定，防止血、气胸等肺部并发症发生。

3 讨论

胸部疾病手术创伤较大，对围术期的护理要求较高，本组病例术前充分宣教，严格进行肺功能训练，廓清气道，加强营养；术后保持呼吸道通畅，重视术后镇痛和呼吸功能康复训练，使患者顺利康复，无一例并发症发生，取得较好的预期效果，达到治疗的目标。

4 小结

围术期规范的肺保护措施和健康教育是手术成功的保证，有效的呼吸道管理是患者顺利痊愈的关键。

参考文献

[1]郭翠容.围手术期肺功能保护[J].医学综述,2008,14(1):114.

[2]党丽萍.开胸手术患者呼吸道护理管理[J].中国医药导报,200 9,6(21):101.

[3] 王俊主编.肺气肿外科诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000,84.

[4] 禹亮,张健,孙大强,王雪峰,张铁娃,付凯,姜久仰.肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究[J].哈尔滨医科大学学报，第39卷，第6期，2005年12月：542-544.

[5] 陈秀玲,黄宝琴.高龄食管癌病人术后保护肺功能的护理[J].全科护理,2011年5月第9卷第5期中旬版(总第215期):1271-1272.

[6] 杨江淼,夏桂珍.肺功能不全肺癌围手术期呼吸道护理[J].中国误诊学杂志2007年5月第7卷第10期 :2366

[7] 温敏,胡琼华,黄琴.普米克令舒不同雾化方法用于AECOPD机械通气病人疗效观察[J].护理研究2011年6月第25卷第6期下旬版(总第362期):1635-1636.