潘生丁负荷心肌灌注显像(代谢科小讲课)

低危
心肌缺血治疗效果评估
心肌血流灌注显像能同时提供心 肌灌注和心功能信息，可对糖尿 病患者心血管病变进行早期诊断、 预测、危险度分级及疗效评估！
心肌灌注显像靶心图
心肌灌注显像 靶心图定量分析
圆周剖面分析法将短轴断层图像以极 坐标展开成二维图像
分析缺血心肌部位、范围、程度
单纯静息心肌显像
不适和做负荷试验者 急性心肌梗死 严重不稳定性心绞痛 静息心电图提示明显缺血 心力衰竭 心肌炎
单 纯 静 息显像
• 我科已完成静息核素心肌血流灌注显像 500余例，技术操作日益成熟。
（可逆性缺损）
心肌梗死（不可逆性缺损） Myocardial infarction
心肌显像的定量分析
quantitative analysis • 缺血程度分级： 0＝正常，1＝轻度或可疑减低，2＝中度减低，3＝严重 减低，4＝没有摄取。 • 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。 • 靶心图估计缺血范围。
心 肌 缺 血 的 影 像 表 现
异常心肌显像类型
• • • • 可逆性缺损（reversible defects） 部分可逆性缺损 固定缺损(fixed defects) 反向再分布(reverse redistribution)
可逆性缺损与不可逆性缺损
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
常规心肌显像
负荷—静息显像
隔日法
负荷—静息
需结合两次显像结果进行评价
双嘧达莫负荷心肌血流灌注显像
双嘧达莫（潘生丁）
0.142mg/kg/min 共4分钟
3分钟后注入显像剂 冠脉血流量增加3-5倍 冠脉血流量不增加
显像剂分布均匀 显像剂分布稀疏-缺损
正常心肌 缺血心肌 正常心肌
1h后显像
缺血心肌
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层； 治疗后心肌缺血改善情况评估。 • 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 、范围的判断及疗效评估。 • X综合征 糖尿病、高血压等所致微血管心绞痛诊断。 • 辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。 • 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 • 非心脏外科手术患者术前心脏事件的评价。
对冠心病危险度进 行分层。
冠心病危险度分层
两支以上冠脉供血区多发可逆缺损
高危
冠心病危险度分层
定量分析较大范围可逆性缺损 左主干冠状动脉供血区可逆缺损
负荷显像正常，即使冠脉造影提示 冠心病危险度分层 冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、 心梗、再发心绞痛等）的年发生率 低于1% 其所提供的有价值的生理学的独立的预 后信息优于冠脉造影或多层CT所获得的 解剖学信息！
为什么核素显像能显示心肌血流？
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标 记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后， 能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流 量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
重
建
垂直长轴
短轴 水平长轴
短
轴
由心尖向基底部排列
短
近 心 尖
轴
近 基 底 段
提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌微血管血流灌注情况 确定罪犯血管，治疗“有的放失”
来自百度文库
冠脉CT与心肌血流灌注显像
• 冠脉CT可无创显示冠脉 解剖，发现狭窄病灶。 • 其意义类似冠脉造影。 • CT对于提供心肌血流灌 注与活性情况存在不足。 • 心肌灌注显像是评价心 肌血流与心肌活性的可 靠方法。
Cardiovascular Nuclear Medicine
心肌血流灌注显像
核素心肌血流灌注显像
核医学影像中发展最迅速而且最重要的 领域之一。 是当今国际众多诊断冠心病的无创性检 查方法中，公认为最准确、最可靠的诊 断方法。

MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的 首要因素。 通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使 糖尿病人群减少病死率。
为什么要行负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌 注分布可能均为正常，无法发现缺血灶。 （冠脉代偿功能） • 负荷状态，正常区域心肌血流分布正常，而狭 窄区心肌表现为异常。 • 单纯静息显像对于可疑冠心病患者的诊断价值 及冠心病患者危险度分层明显不足。 • 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水 平 长 轴
由膈面向上排列
水 平 长 轴
近 膈 面
上 部
垂直马蹄形
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂 直 长 轴
由室间壁向左室侧壁排列
垂 直 长 轴
横位马蹄形
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
短 轴
负荷 stress 静息 rest
垂 直 长 轴
99mTc-MIBI
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
负荷 stress
静息 rest What is reversibility myocardial ischemia?
糖尿病患者心肌缺血的特点
• 症状隐匿（无胸痛或没有症状）； • 血管病变较弥漫且进展快； • 预后较非糖尿病患者更差；
无创方法早期诊断意义重大
核素心肌灌注显像可无创对 糖尿病患者是否合并CAD进 行早期诊断及危险度分层。
冠造是诊断冠心病的“金标准”
冠脉造影与心肌灌注显像
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 冠脉造影正常？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。 重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000 余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
支气管哮喘； 氨茶碱及双嘧达莫过敏者； 低血压（<90/60mmHg）； Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； 严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；