围绝经期和绝经后妇女保健

围绝经期和绝经后妇女保健

什么是围绝经期？卵巢功能开始衰退，出现临床症状，内分泌和生物学改变，一直到最后一次月经后1年的时期。而绝经后期是指最后一次月经后的时期，直到生命终止。女性月经的来潮是青春期下丘脑-垂体-卵巢轴开始工作，周期性排卵后由于雌孕激素波动引起的子宫内膜脱落形成月经。说到排卵，其实女性出生时卵巢内就存在固定数量的卵泡，大约有200万个，儿童期大多数卵泡退化，近青春期只剩下约30万个卵泡。妇女一生中大多数的卵泡都在各自的周期中发生闭锁，一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺轴丧失反应，出现卵巢功能衰竭的现象，月经永久性停止，即绝经。因此绝经的本质是卵巢功能衰竭后的雌孕激素的缺乏。

据不完全统计，由于雌激素的缺乏，围绝经期和绝经后不同年龄段会出现如下相关症状和疾病：月经紊乱；早期并发症如血管舒缩症状潮热出汗，胸闷心悸，失眠，心境变化，泌尿道症状，阴道萎缩，性欲下降，皮肤皱缩及蚁行感；远期并发症如绝经后腰腿痛、骨质疏松性骨折、身高变矮、驼背，心血管疾病，记忆力减退和老年痴呆等。我们说绝经本身不是一种需要治疗的疾病，但卵巢功能衰退所致的内分泌失衡和雌激素缺乏，会产生如此多相关问题和疾病，此时适当的激素补充治疗能够显著改善这一系列症候群。诚然平时生活中一提到补充激素，许多人会害怕，认为激素不是什么好东西。殊不知体内的激素多种多样，各司其职。常闻生长激素、甲状腺激素、胰岛素、肾上腺皮质激素、垂体激素和生殖激素。所有这些激素何等重要，它在协调人体新陈代谢、生长发育等生命活动中起着至关重要的作用。同理，采用激素补充治疗是用安全的药物和剂量，以保证身体机能正常所需。遵循“缺多少补多少”的原则，激素补充治疗所使用的雌孕激素药物制剂天然安全，与自身所分泌的无异，用药方案个体化，同时考虑患者的偏爱、使用者方便、药物释放速率和作用部位等因素，用药过程中安排定期随访，将药物不良反应及风险降到最低。

人口老龄化是当今世界的普遍现象和趋势，根据世界卫生组织公布的权威数据，全球绝经后女性还将存活30年，对于大部分的女性来说，人生三分之一的时间都处于围绝经期和绝经后期。因此，由于卵巢功能丧失导致体内雌激素缺乏所引发的一系列绝经相关症状和疾

病，已经成为影响女性健康问题的重要因素。据统计，40-59岁围绝经期女性占我国总人口约11%，其中50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，严重困扰广大中老年妇女的身心健康。目前国际绝经协会、亚太更年期协会及我国绝经学组的指南推荐中，都已经强调激素补充治疗应该视作是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略中的一部分。如同关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活方式的建议一样，只要合理掌握适应症、禁忌症，低剂量、个体化，尽量从绝经早期开始用药，多学科协作管理，注意随访及监护，科学认识HRT的利弊。