小儿急性呼吸窘迫综合征ards2017讲课PPT课件
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2
ARDS介绍
CHENLI
3
ARDS诊断标准
1988年Murray标准
根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性 及PEEP进行评分。
0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；>2.5为ARDS.
CHENLI
4
改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997）
胸片（实变影）
CHENLI
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 25 3 4
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润 •无左房高压 •PaO2/FiO2 ≤ 300
Hale Waihona Puke Baidu
Bernard GR, ACHmENLRI ev Respir Dis. 1988, 138:720-6723.
Non-infectious Pneumonia 14% Cardiac Arrest 12%
Infectious Pneumonia 28%
Hemorrhage 5%
Trauma 5%
Septic Syndrome 32%
Etiology In Children
ARDS诊断标准
急性起病 双肺渗出性病变 肺动脉楔压< 18 mm Hg或无左房压增高的证据 Classification(不管PEEP水平)
ALI急性肺损伤 - PaO2 : F1O2 < 300
ARDS - PaO2 : F1O2 < 200
CHENLI
1994 American-European Consensus Conference
PARDS新的诊断标准
排除有围产期相关肺部疾病的患儿 发生在7 d以内的已知临床表现。
不能完全用心功能衰竭或液体超负荷来解释的呼吸衰 竭。
胸部影像学出现新的渗出性改变与急性器质性肺损伤 的表现一致。
在无创机械通气时，面罩BiPAP或CPAP≥5 cmH2O， 满足P/F≤300或S/F≤264，可诊断PARDS。
小儿急性呼吸窘迫综合征
昆明市儿童医院 李斌
CHENLI
1
ARDS的概念的变迁
2015
1967
2005年Delphi标准
2011
PARDS 标准
首次由Ashbaugh及其 同事提出ARDS定义
1994
2005
AECC提出ARDS的诊CH断ENLI 标准并被广泛接受
柏林关于ARDS的 定义 （诊断标准）对 以前的ARDS的诊 断标准作了一定 的修改和补充。
4≤OI≤8 8≤OI＜16 OI≥16 5≤OSI＜7.5 7.5≤OSI＜12.3 OSI≥12.3
轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome ：Consensus Recommendations From theCHPEeNdLIiatric Acute Lung Injury 12 Consensus Conference 2015
无
1/4肺 2/4肺 3/4肺 全肺
低氧血症(PaO2/FiO2)
≥300 225-299 175-224 100-174 ＜100
呼吸系统顺应性
(机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85 0.75-0.85 0.55-0.74 0.30-0.54 ＜0.30
PEEP
(机械通气时)(ml/cmH2O) ≤4 5-6 7-8 9-11 ≥12
（可通过肺动脉导管或超声判断） 6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
（镇静状态，Vt 8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）
缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
CHENLI
10
柏林诊断标准-ARDS
发病时间 胸部影像学
已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内
7
AECC诊断标准的局限
AECC标准
AECC局限性
病程
急性起病
无具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
氧合指数
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
误解201-300 mmHg为ALI
不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
PAWP
PAWP≤18mmHg，无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在， PAWP有不确定性
危险因素
无
CHENLI
未考虑
8
1994诊断准确性 不高！
敏感性为84%， 而特异性仅为51%
ARDS需要新的诊断标准！
CHENLI
9
2005年Delphi标准
1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间<72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影> 2个区间； 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg with PEEP≥5 cmH2O
PaO2/FiO2≤100 mmHg CwHiEtNhLI PEEP ≥ 10 cmH2O
11
2015 Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome
氧指数（OI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2） 氧饱和度指数（OSI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/SpO2）
X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节不能 完全解释
肺水肿起因
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS 的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿
氧合指数 轻度 中度 重度
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg with PEEP或CPAP ≥5 cmH2O
在有创机械通气时，满足4≤氧指数≤8或5≤OSI<7.5，
可诊断轻度PARDS；8≤氧指数<16或7.5≤OSI<12.3，
可诊断中度PARDS；氧C指HE数NLI ≥16或OSI≥12.3。
13
引起ARDS的危险因素
CHENLI
14
The Problem: Lung Injury
Davis et al., J Peds 1993;123:35
ARDS介绍
CHENLI
3
ARDS诊断标准
1988年Murray标准
根据胸片、低氧血症(PaO2/FiO2)、呼吸系统顺应性 及PEEP进行评分。
0分无肺损伤，0.1-2.5为急性肺损伤；>2.5为ARDS.
CHENLI
4
改良急性肺损伤评分（Newth, et al 1997）
胸片（实变影）
CHENLI
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 25 3 4
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润 •无左房高压 •PaO2/FiO2 ≤ 300
Hale Waihona Puke Baidu
Bernard GR, ACHmENLRI ev Respir Dis. 1988, 138:720-6723.
Non-infectious Pneumonia 14% Cardiac Arrest 12%
Infectious Pneumonia 28%
Hemorrhage 5%
Trauma 5%
Septic Syndrome 32%
Etiology In Children
ARDS诊断标准
急性起病 双肺渗出性病变 肺动脉楔压< 18 mm Hg或无左房压增高的证据 Classification(不管PEEP水平)
ALI急性肺损伤 - PaO2 : F1O2 < 300
ARDS - PaO2 : F1O2 < 200
CHENLI
1994 American-European Consensus Conference
PARDS新的诊断标准
排除有围产期相关肺部疾病的患儿 发生在7 d以内的已知临床表现。
不能完全用心功能衰竭或液体超负荷来解释的呼吸衰 竭。
胸部影像学出现新的渗出性改变与急性器质性肺损伤 的表现一致。
在无创机械通气时，面罩BiPAP或CPAP≥5 cmH2O， 满足P/F≤300或S/F≤264，可诊断PARDS。
小儿急性呼吸窘迫综合征
昆明市儿童医院 李斌
CHENLI
1
ARDS的概念的变迁
2015
1967
2005年Delphi标准
2011
PARDS 标准
首次由Ashbaugh及其 同事提出ARDS定义
1994
2005
AECC提出ARDS的诊CH断ENLI 标准并被广泛接受
柏林关于ARDS的 定义 （诊断标准）对 以前的ARDS的诊 断标准作了一定 的修改和补充。
4≤OI≤8 8≤OI＜16 OI≥16 5≤OSI＜7.5 7.5≤OSI＜12.3 OSI≥12.3
轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome ：Consensus Recommendations From theCHPEeNdLIiatric Acute Lung Injury 12 Consensus Conference 2015
无
1/4肺 2/4肺 3/4肺 全肺
低氧血症(PaO2/FiO2)
≥300 225-299 175-224 100-174 ＜100
呼吸系统顺应性
(机械通气时)(ml/cmH2O/kg) ＞0.85 0.75-0.85 0.55-0.74 0.30-0.54 ＜0.30
PEEP
(机械通气时)(ml/cmH2O) ≤4 5-6 7-8 9-11 ≥12
（可通过肺动脉导管或超声判断） 6.肺顺应性下降：呼吸系统静态顺应性<50ml/cmH2O
（镇静状态，Vt 8ml/kg，PEEP≥10cmH2O）
缺点：不利于早期发现P/F 200-300的ALI患者
CHENLI
10
柏林诊断标准-ARDS
发病时间 胸部影像学
已有的临床伤害或新发或原有呼吸系统症状加重出现在1周内
7
AECC诊断标准的局限
AECC标准
AECC局限性
病程
急性起病
无具体时间
ALI
PaO2/FiO2≤300mmHg
氧合指数
PaO2/FiO2≤200 mmHg，未考虑 PEEP水平
误解201-300 mmHg为ALI
不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同
胸片
双肺弥漫性浸润
缺乏客观评价指标
PAWP
PAWP≤18mmHg，无左心房高压
ARDS及高水平PAWP可同时存在， PAWP有不确定性
危险因素
无
CHENLI
未考虑
8
1994诊断准确性 不高！
敏感性为84%， 而特异性仅为51%
ARDS需要新的诊断标准！
CHENLI
9
2005年Delphi标准
1.高危因素：导致肺损伤的直接或间接因素 2.急性起病：发病时间<72小时 3.低氧血症： P/F ratio≤200 且PEEP≥10cmH2O 4.胸部影像学异常：双肺浸润影> 2个区间； 5.无心源性因素：无充血性心衰的临床证据
100 mmHg <PaO2/FiO2≤200 mmHg with PEEP≥5 cmH2O
PaO2/FiO2≤100 mmHg CwHiEtNhLI PEEP ≥ 10 cmH2O
11
2015 Pediatric Acute Respiratory Disstress Sydrome
氧指数（OI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/PaO2） 氧饱和度指数（OSI）=（[FiO2×平均气道压（Paw）×100]/SpO2）
X线或CT扫描示双肺致密影，不能用积液、大叶/肺不张或结节不能 完全解释
肺水肿起因
不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭;如果没有ARDS 的危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压性肺水肿
氧合指数 轻度 中度 重度
200 mmHg <PaO2/FiO2≤300 mmHg with PEEP或CPAP ≥5 cmH2O
在有创机械通气时，满足4≤氧指数≤8或5≤OSI<7.5，
可诊断轻度PARDS；8≤氧指数<16或7.5≤OSI<12.3，
可诊断中度PARDS；氧C指HE数NLI ≥16或OSI≥12.3。
13
引起ARDS的危险因素
CHENLI
14
The Problem: Lung Injury
Davis et al., J Peds 1993;123:35