普通内镜与早期胃癌
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Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
高低差观察——凹陷型
溃疡形状 溃疡底部 溃疡边界和周围 粘膜
0-III+IIc型，0-IIc+III 型早期胃癌
癌性溃疡（露出浸 润癌） 消化性溃疡 恶性淋巴瘤
规则
不规则 规则 由癌性溃疡 引起的规则
光滑
不光滑 光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起 边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
无
SMT
增生性息肉 高度隆起 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
非肿瘤性
无
轻度隆起
上皮性
萎缩残留粘膜
局限增生粘膜
区域性
有
良性
肿瘤性
异性的程度、色 调、表面形状
恶性（癌）
隆起性病变鉴别流程
高低差观察——凹陷型
对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别： 整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界； 对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性 溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷； 良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞 集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷， 皱襞前端形态不整齐。
浸润深度的诊断
This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive predictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8 %, a diagnostic accuracy of 96.9 %.
表面形状——色调
组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈 红色； 血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、 伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）
组织类型 色调
分化型腺癌（肠型）
分化型腺癌（胃型） 未分化型腺癌
发红
正常颜色—发红 褪色
表面形状——色调
管状腺癌
印戒细胞癌
表面形状——光泽度
内镜检查时间与肿瘤检出率
内镜检查时间与肿瘤检出率
Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.
容易漏过的病变
1、容易漏过的部位 a、贲门小弯侧 b、胃体后壁、胃角后壁 c、胃体大弯 d、胃窦部（蠕动时） 2、很难发现病变 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）
Systematic screening of the stomach
Systematic screening of the stomach
02
癌与非癌的诊断
早期胃癌内镜观察——高低差
大体分型： 巴黎—日本分型
高低差观察——隆起型
隆起型早癌大多数为0-IIa 型，0-I 型比较少； 对于0-IIa 型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化， 要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整 内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒； 范围较大的0-IIa 型病变凹凸变化相对不明显时，要 注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表 面形状改变。
由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
胃小区 模样的 变化
光泽 度
表面 形状
剩余 粘膜
蚕食 像
色调
表面形状——胃小区模样的变化
胃小区模样是由 胃粘膜表面浅沟 状凹陷所形成的 龟甲样或石阶样 的形态。
表面形状——胃小区模样的变化
表面形状——胃小区模样的变化
03
组织类型的诊断
组织类型的诊断
隆起型早期胃癌：
约96%是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺 癌（tub1）; 0-I 型约40%为乳头状腺癌（pap），0-IIa 型约 15%为中分化腺癌（tub2）; 乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度 增加后伴有易出血和糜烂。
组织类型的诊断
浸润深度的诊断
小结
1、胃镜检查时需对胃进行系统筛查；
气泡、黏液去除 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）
2、重视存在高低和表面形状改变粘膜，必 要时活检； 3、常规胃镜可以判别胃癌组织类型和浸润 深度
谢谢聆听！ Thank You！
内镜 特点
大小 > 3cm
表面不 规则
皱襞 增厚
浸润深度的诊断
Sensitivity specificity PPV NPV
M-Sm1
Sm2
97.6%
100%
100%
97.6%
100%
92.8%
92.8%
97.6%
粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与SM2 浸润相关。
浸润深度的诊断
浸润深度的诊断
浸润深度的诊断
a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer. b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevated c. Histological findings. SM2 depth 2000 lm
“The non-extension sign”
当胃壁被大量气体充分扩张后： M-SM1癌和SM2癌周围粘膜将横向 扩展变得平坦； SM2癌内镜下特点： （1）SM2浸润区域粘膜不扩展并 形成梯度差； （2）SM2浸润区域粘膜皱襞聚集 并形成高度差
浸润深度的诊断
胃壁充分扩张定义：
达到以下1或2条标准： （1）胃体大弯皱襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ） （2）EGC周围血管可以清楚显现（ extension until blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）
消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光 滑，具有光泽度；
癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙， 光泽度消失。
怀疑早期胃癌的表现
背景粘膜
病变所见
边界所见 • 明确的边界 • 蚕食像（棘 状、星芒状、 断崖状） • 边缘隆起
• 背景粘膜胃 • 形态的不整 炎形态 • 色调的变化 • 周围是否存 • 血管透见消 在同样病变？ 失 • 自然出血
非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异： 小区形状差异：不规则，歪斜变形； 大小不均一。
组织类型 分化型腺癌（高分化） 胃小区模样的变化 不规整，粗大
分化型腺癌（中分化）
未分化型腺癌
不规整，较微小~不清楚
不清楚，消失
分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤 腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关； 未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变 得不清楚，甚至消失。
凹陷的 边缘 凹陷的 皱襞的 表面 前端 凹陷的 颜色
凹陷型 早期胃 癌
背景粘 膜
组织类型的诊断
组织类型的诊断
组织类型的诊断
04
浸润深度的诊断
浸润深度诊断
边缘 隆起
中央 隆起
浸润预测标准：
M-Sm1：未见任一内镜特点； Sm2 ：存在2个及以上内镜 特点； 可疑：存在1个内镜特点
硬化
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1 2
内镜检查准备及观察 癌与非癌的诊断 组织类型的诊断 浸润深度的诊断
3
4
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot） 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
表面形状——胃小区模样的变化
wenku.baidu.com
表面形状——蚕食像
蚕食像表示癌边缘细小不整； 凹陷型癌比隆起型癌多见； 未分化型腺癌比分化型腺癌多见
表面形状——剩余粘膜
高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度相同； 有明确边界； 表面平坦； 易多发； 常见皱襞集中于一点； 多见于未分化型IIc； 较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏 膜内癌
5）改变空气量和观察角度
Systematic screening of the stomach
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How many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
高低差观察——凹陷型
溃疡形状 溃疡底部 溃疡边界和周围 粘膜
0-III+IIc型，0-IIc+III 型早期胃癌
癌性溃疡（露出浸 润癌） 消化性溃疡 恶性淋巴瘤
规则
不规则 规则 由癌性溃疡 引起的规则
光滑
不光滑 光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起 边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
无
SMT
增生性息肉 高度隆起 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
非肿瘤性
无
轻度隆起
上皮性
萎缩残留粘膜
局限增生粘膜
区域性
有
良性
肿瘤性
异性的程度、色 调、表面形状
恶性（癌）
隆起性病变鉴别流程
高低差观察——凹陷型
对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别： 整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界； 对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性 溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷； 良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞 集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷， 皱襞前端形态不整齐。
浸润深度的诊断
This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive predictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8 %, a diagnostic accuracy of 96.9 %.
表面形状——色调
组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈 红色； 血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、 伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）
组织类型 色调
分化型腺癌（肠型）
分化型腺癌（胃型） 未分化型腺癌
发红
正常颜色—发红 褪色
表面形状——色调
管状腺癌
印戒细胞癌
表面形状——光泽度
内镜检查时间与肿瘤检出率
内镜检查时间与肿瘤检出率
Park J M, Huo S M, Lee H H, et al. Gastroenterology, 2017, 153(2):460.
容易漏过的病变
1、容易漏过的部位 a、贲门小弯侧 b、胃体后壁、胃角后壁 c、胃体大弯 d、胃窦部（蠕动时） 2、很难发现病变 微小胃癌 平坦型（0-IIb） 低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）
Systematic screening of the stomach
Systematic screening of the stomach
02
癌与非癌的诊断
早期胃癌内镜观察——高低差
大体分型： 巴黎—日本分型
高低差观察——隆起型
隆起型早癌大多数为0-IIa 型，0-I 型比较少； 对于0-IIa 型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化， 要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整 内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒； 范围较大的0-IIa 型病变凹凸变化相对不明显时，要 注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表 面形状改变。
由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
胃小区 模样的 变化
光泽 度
表面 形状
剩余 粘膜
蚕食 像
色调
表面形状——胃小区模样的变化
胃小区模样是由 胃粘膜表面浅沟 状凹陷所形成的 龟甲样或石阶样 的形态。
表面形状——胃小区模样的变化
表面形状——胃小区模样的变化
03
组织类型的诊断
组织类型的诊断
隆起型早期胃癌：
约96%是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺 癌（tub1）; 0-I 型约40%为乳头状腺癌（pap），0-IIa 型约 15%为中分化腺癌（tub2）; 乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度 增加后伴有易出血和糜烂。
组织类型的诊断
浸润深度的诊断
小结
1、胃镜检查时需对胃进行系统筛查；
气泡、黏液去除 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）
2、重视存在高低和表面形状改变粘膜，必 要时活检； 3、常规胃镜可以判别胃癌组织类型和浸润 深度
谢谢聆听！ Thank You！
内镜 特点
大小 > 3cm
表面不 规则
皱襞 增厚
浸润深度的诊断
Sensitivity specificity PPV NPV
M-Sm1
Sm2
97.6%
100%
100%
97.6%
100%
92.8%
92.8%
97.6%
粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与SM2 浸润相关。
浸润深度的诊断
浸润深度的诊断
浸润深度的诊断
a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer. b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid elevation; mucosal folds converge and become elevated c. Histological findings. SM2 depth 2000 lm
“The non-extension sign”
当胃壁被大量气体充分扩张后： M-SM1癌和SM2癌周围粘膜将横向 扩展变得平坦； SM2癌内镜下特点： （1）SM2浸润区域粘膜不扩展并 形成梯度差； （2）SM2浸润区域粘膜皱襞聚集 并形成高度差
浸润深度的诊断
胃壁充分扩张定义：
达到以下1或2条标准： （1）胃体大弯皱襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ） （2）EGC周围血管可以清楚显现（ extension until blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）
消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光 滑，具有光泽度；
癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙， 光泽度消失。
怀疑早期胃癌的表现
背景粘膜
病变所见
边界所见 • 明确的边界 • 蚕食像（棘 状、星芒状、 断崖状） • 边缘隆起
• 背景粘膜胃 • 形态的不整 炎形态 • 色调的变化 • 周围是否存 • 血管透见消 在同样病变？ 失 • 自然出血
非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异： 小区形状差异：不规则，歪斜变形； 大小不均一。
组织类型 分化型腺癌（高分化） 胃小区模样的变化 不规整，粗大
分化型腺癌（中分化）
未分化型腺癌
不规整，较微小~不清楚
不清楚，消失
分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤 腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关； 未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变 得不清楚，甚至消失。
凹陷的 边缘 凹陷的 皱襞的 表面 前端 凹陷的 颜色
凹陷型 早期胃 癌
背景粘 膜
组织类型的诊断
组织类型的诊断
组织类型的诊断
04
浸润深度的诊断
浸润深度诊断
边缘 隆起
中央 隆起
浸润预测标准：
M-Sm1：未见任一内镜特点； Sm2 ：存在2个及以上内镜 特点； 可疑：存在1个内镜特点
硬化
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1 2
内镜检查准备及观察 癌与非癌的诊断 组织类型的诊断 浸润深度的诊断
3
4
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot） 送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
表面形状——胃小区模样的变化
wenku.baidu.com
表面形状——蚕食像
蚕食像表示癌边缘细小不整； 凹陷型癌比隆起型癌多见； 未分化型腺癌比分化型腺癌多见
表面形状——剩余粘膜
高度与IIc 周围非肿瘤粘膜高度相同； 有明确边界； 表面平坦； 易多发； 常见皱襞集中于一点； 多见于未分化型IIc； 较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏 膜内癌
5）改变空气量和观察角度
Systematic screening of the stomach
推荐20~30 张图片
How many pictures are demanded for screening gastroscopy?. Dig Endosc. 2016
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017