腹腔镜肾切除术PPT课件

腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌
腹腔镜部分肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
（3）巡回护士将监视器摆放在手术床头，消毒铺 巾后与器械护士连接好各类仪器，调节白平衡， 冷光源强度，调节气腹压力，一般气腹压力在15 mm Hg，调节超声刀功率，并将超声刀的踏脚放 在主刀医生侧。 （4）术中密切观察患者的血压、脉搏以及CO2分 压、氧饱和度等情况，使用气腹的患者易出现高 碳酸血症，呼吸性酸中毒的并发症，因此当患者 CO2≥45 mm Hg时，可适当将气腹压力调整至 ≤11 mm Hg，并配合麻醉医生做好手控呼吸，以 降低CO2分压。
腹腔镜部分肾切除术
二、游离肾脏 递主刀超声刀和冲洗吸引器 以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾 动静脉。 三、处理肾蒂 递2个HEM－0－LOK夹闭肾 动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜 剪刀离断，同法处理肾静脉。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静 脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静 脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和 稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经 过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应 肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从 肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前 方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段 静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会 引起回流障碍。
肾的解剖特点：
二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻，两 者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输 尿管。在内侧，左肾有腹主动脉，右肾有下腔静 脉，内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方 被腹膜覆盖，左右毗邻分别为：左肾上端为左肾 上腺；左肾前面后部与胃底后壁接触，中部与胰 尾和脾血管相依，下半部邻接空肠；左肾外侧缘 上方大部与脾毗邻，下部与结肠左曲相贴。右肾 上端内侧被右肾上腺遮盖，右肾前面上2/3部分与 肝邻贴，下1/3与结肠右曲接触，内侧缘邻接十二 指肠降部。
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认 真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
腹腔镜部分肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
肾的解剖特点：
一、肾脏的形态与位置
肾脏左右各一，形似蚕豆，肾脏长9~11cm,厚4~5cm ，宽5~6cm。 肾有内外缘， 前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短，肾蒂 由结缔组织包裹出入肾门的血管，淋巴管，神经及肾盂形成。肾 蒂内结构由前向后为肾静脉，肾动脉及肾盂；从上到下为肾动脉， 肾静脉及肾盂。正常肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁，包绕在肾 周筋膜内。呈“八”字排列，左高右低。左肾上端平11胸椎体下 缘，下端平2~3腰椎椎间盘平面；右肾上端平3腰椎体上缘，下端 平3腰椎体上缘。左侧12肋斜过左肾后面的中部，右侧12肋斜过 右肾后面的上部。肾脏位置不固定，可随呼吸略有上下移动，其 范围不超过1个椎体；由卧位转为站立位，肾可降1~3cm
腹腔镜部分肾切除的优点
1、腹腔镜肾部分切除术安全有效，但对手术适应证有一定限制， 应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求 较高，但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。
2、从技术角度上说，LPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合 技术。自Winfield及其同事开展第一例LPN以来，许多外科医师对其 技术的改进，公司新开发的器械，以及肿瘤切除与止血水平的提高， 均使LPN水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练，使 得LPN的指征扩大到了更大，更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的 肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术，其中包括修补集合系统和 肾脏大部缺损的缝合。 3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合 一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋 后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点）， 递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制 水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹 膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓 下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密 缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症； 经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不 受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生 开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不 清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提 出了更高的要求
腹腔镜部分肾切除术
心理护理 后腹腔镜单纯性肾切除术是近年 来开展的新技术，患者对手术方法，手术 疗效缺乏了解，存在疑虑，因此术前访视 病人时，应向其介绍该术式的先进性，安 全性和微创性以及术中可能出现的情况， 以减轻患者的心理应激反应，取得患者的 信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 Hale Waihona Puke Baidu械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。