肠造口术后护理

据计我国每年新增加的永久性肠造口约 10万人，累计约100万人，今后还有增加的 趋势。
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成
空腔脏器与体表相通。最常见的造口包括：肠造 口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。 肠造口是用外科手术方式自腹壁所作的开口，以 利排泄物的排出。 目的：
健康教育
衣 ★ 宽松避免压迫
造口 ★ 避免腰带勒住 造口
健康教育
食-----多样化、均衡
饮食，自控自限
健康教育
食-----多样化、均 衡饮食，自控 自限
产气多的食品---番薯、 洋葱、汽水、啤酒 难消化的食品---糯米、 油炸食品 易引起异味的食品--大蒜、韭菜、葱
健康教育
食-----多样化、均衡
---- 保护性回肠造口术
适应症
★直肠癌 腹会阴联合切除术(miles手术)
----永久性乙状结肠造口 直肠低位前切除术（Dixon手术）
----临时性橫结肠造口 ----临时性回肠造口
适应症
★直肠癌 哈特曼手术 ----乙状结肠造口
★膀胱癌 全膀胱切除术 ----永久性泌尿造口
适应症
★结肠梗阻、穿孔、坏死 ----橫结肠造口 ----回肠造口
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口周围皮肤粘膜分离： 尽可能使用二件式造口袋，每日清洗局部伤 口后覆盖油纱或藻酸盐敷料；如使用一件 式造口袋，则每次换袋时清洗局部伤口换 药
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口周围可供粘贴的皮肤面积小（距离切口 大于1.5cm ）： 剪裁时圆心偏向一侧，底板外侧根据需要进 行裁剪（结合周围皮肤状况考虑）
评估与观察
造口形状、大小与 颜色
形状
一般为圆形、椭圆 形或不规则形 早期水肿是正常现 象，一般6-8周逐渐 消退
大小
圆形造口： 直径一般为30～ 60mm 椭圆形造口： 最长径和最短径 不规则形造口： 按时钟点描述径长 理想造口的高度为 20mm
颜色
正常：鲜红或浅红 贫血：苍白 缺血：暗红或淡紫 色 坏死：发黑
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口排泻口位置低： 易造成局部皮肤的破损
对策：①使用凸面底板造口袋 ②使用防漏膏 ③注意底板的剪裁和粘贴
造口袋粘贴困难原因分析及对策
不规则形状造口袋底板的剪裁： 涂描法
修正法
造口袋粘贴困难原因分析及对策
泌尿造口带有输尿管引流管或回肠膀胱引流 管：
引流管穿出造口袋
健康教育
----
换
清造
洁口
皮 肤
袋 程 序
观
察更
症
有 无 造 口
换 造 口 袋 程
并序
发
更
----
换
抹造
干口
皮 肤
袋 程 序
更
----
换
测造
量口
底 圈
袋 程 序
----
更 换 绘造 制口 大袋 小程 序
更
----
换
剪造
裁口
底 板
袋 程 序
更
----
换
按造
压口
边 圈
袋 程 序
----
更
撕换
去造
底口
肠造口术后护理
胃肠外科 XXX
消化道示意结构图
★口腔 ★食道 ★胃 ★小肠：空肠、回肠 ★大肠：盲肠、升结
肠、横结肠、降结 肠、乙状结肠、直 肠 ★肛门
关于肠造口
直肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之 一，发病率高，在我国占全身肿瘤的第三 位，其中低位直肠癌占70﹪。低位直肠癌中 有部分病人需要接受肠造口手术。
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口在切口上或距切口近（小于1.5cm）： 使用单独包装的灭菌造口袋直接粘贴在造口 上，或使用粘贴式敷料敷盖切口，然后再 粘贴造口袋
造口袋粘贴困难原因分析及对策
环状造口有支架管： 使用一件式的大容量造口袋，剪裁造口袋底 板，比造口底部略大能套入即可，将造口 袋底板粘纸撕断一、二处，将造口袋套入 造口后，调整方向，擦干皮肤，从断开处 边撕离粘纸边按压使造口袋底板与皮肤粘 贴紧密。
健康教育
行
如常工作 如常社交 旅行时备足造口 用品
健康教育
性生活 ---术后三个月可适当
行房事
出院指导
★选择适合自己的造口袋 ★如何购买 ★如何贮存 ★家人的帮助 ★造口门诊 ★咨询电话
谢谢！
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口周围皮肤皱折多或高低不平： 底板与皮肤不能紧密粘合 对策：①绷紧皮肤②贴袋时可将造口袋底板 沿皱折处或不平处剪开③用防漏条或保护 皮填补④底板外圈剪三角形缺口⑤贴袋后 保持平卧数小时，必要时用电吹风加热
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口周围皮肤发生皮炎或潰疡： 面积小可使用二件式造口袋，局部暴露， 每日清洗后擦潰疡粉；轻者可先喷潰疡粉 再擦皮肤保护膜；严重或面积大可先贴潰 疡贴然后再贴造口袋。
造口的类型
★结肠造口 ★回肠造口
造口的种类
★单腔造口 ★双腔造口 ★环状造口 ★分离造口
造口的部位
★左下腹 ★右下腹 ★左或右上腹 ★伤口正中
皮肤粘膜缝线及支架管
皮肤粘膜缝线：7～10天拆除 支架管：7～14天拆除
造口功能
★泌尿造口：术后即有尿液排出 ★回肠造口：术后24～48小时开始排 泻，早期量多，可达500～1800ml;进食 后排稀薄粪便 ★结肠造口：术后48～72小时开始排 泻，排泄物由稀糊状逐渐成形
注意事项
★使用腹袋避免压迫造口 ★保护病人隐私 ★尊重医生、病人意见
造口袋粘贴困难原因分析及对策
造口周围皮肤潮湿：泌尿造口、回肠造口者 排出物呈稀薄水样或持续外流
对策:①擦干皮肤后用吸水纸轻轻按压造口使水不 流至皮肤上，如为一件式造口袋，反折造口底板 先粘贴低位侧，移去吸水纸翻贴另半侧；如为二 件式造口袋，直接套入后再取走吸水纸②用手涂 圈式按压使底板与皮肤粘贴紧密无缝隙，嘱病人 休息半小时后再活动，冬天可用电吹风加热使粘 貼牢固③可在底板内侧边缘涂抹防漏膏，低位处 防漏膏适当加厚来延长粘貼时间④贴袋时间的选 择
目的
★树立恢复正常生活的信心 ★预防并发症的发生
健康教育----方式方法
★语言亲切流畅，通俗易懂 ★运用体势语言，进行目光交流 ★形式多样，充分运用图片实物展示 ★一次讲解内容不宜过多，以免给病人造成
压力 ★多给病人鼓励和赞扬，增加病人信心 ★给病人提问和思考的时间，讲与答相结合 ★进行反馈考核，评估病人的接受程度
★临时通道：缓解梗阻、恢复功能
★永久性“器官”：肠道的联系性因疾病而
中断
肠造口分类 ----部位不同
★乙状结肠造口
★橫结肠造口
★回肠造口
★单腔造口
造口分类 ---形状不同
★环行造口
★双腔造口
单腔造口
环状造口
环状造口
双腔造口
肠造口的适应症
★直肠癌、结肠癌 ★家族性肠息肉病（接触息肉） ★全结、直肠切除术及回肠造口术 ★结肠切除、回肠蘘袋肛管吻合术
饮食，自控自限
易引起腹泻的食品--油腻、不洁食物 易引起造口阻塞的 食品---高纤维素食 物、 种子类食物
健康教育
食-----多样化、均衡饮食，自控 自限
回肠造口者---多增加水分摄入， 2500ml/天
泌尿造口者---多增加水分、果汁摄 入，1500-2000ml/天
健康教育
住 家中备齐造口护 理用品 沐浴时，可贴袋 淋浴，亦可不贴 袋淋浴 睡眠时避免压迫 造口 避免经常提举重 物 避免剧烈运动
造口袋的粘贴及更换
自我护理指导
目的 ★掌握自我护理技巧
★预防并发症的发生
★恢复正常生活
方法
护士进行示范操作，要求家属及病人观 看
在护士指导下病人或家属进行参与性操 作
由护士对病人或家属的独立操作进行反 馈考核
更
----
换
洗造
手口
备 物
袋 程 序
----
更
剥 离 造
换 造 口 袋
口程
袋序
更
板 粘 纸
袋 程 序
更
----
换
涂造
防口
漏 膏
袋 程 序
更
----
换
涂造
防口
漏 膏
袋 程 序
----
更 换 造 贴口 袋袋 程 序
更
----
换
反造
复口
按 压
袋 程 序
----
更
夹 闭 造
换Байду номын сангаас造 口 袋
口程
袋序
----
更
洗换
手造
物
， 处 理 用
口 袋 程 序
造口袋的选择
★术后早期使用一件式透明不含碳片造口袋 ★回肠造口使用大容量造口袋 ★尝试使用二种以上的造口袋 ★老年自理能力差者宜使用一件式造口袋 ★根据患者经济能力