国内微创外科发展史

微创外科发展史和腹腔镜在腹部外科的应用

现代微创外科是传统外科的一部分，更是传统外科的发展。微创外科已经历了近百年发展史

1．起源在1804年，膀胱镜由德国医师 Philip Bozzini首创，并于1805年，借助蜡烛光源通过细铁管窥视尿道，开辟了内镜的起源。1876年，Max Nitze将铂丝制成的光源装在膀胱镜前端，把光源由体外移至膀胱内。1901年，德国医师Georg Kelling在德国汉堡生物医学会议上报告了在活狗腹腔内充入气体后，用膀胱镜对狗的腹腔内进行检查，开始了腹腔镜起源。1910年，Jacobacus第一次将腹腔镜用于临床检查。l914年，将膀胱镜改良定名腹腔镜。 Kelling G的人工气腹方法一直沿用至今。l924年，首次用coe制造气腹。1934年，Ruddock的单穿刺性手术性腹腔镜问世，对宫外孕病人镜下诊断l00％正确。l944年，法国Raoul Palmer将仅用于内科诊断的腹腔镜引入妇科，用了头低臀高位，在全麻下进行腹腔操作。 1947年，Ralmer R腹腔镜下输卵管通液和使用举宫器。l963年，他在妇科腹腔镜下进行盆腔脏器粘连分离术和电凝绝育术。同时德国 Kurt Serum教授发明了自动二氧化碳气腹机、气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵和内凝器等，手术中他使用了内套圈结扎技术(end0— loop／Roede， loop)、自己发明的钩剪(hook scissors)、组织粉碎钳(tissue morcellator)等，他为腹腔镜器械和手术技巧作出了重要贡献，尽管当时的腹腔镜视野小、照明差，镜筒仅一名医师观看，但他的贡献在于体NTNN镜具有广泛的治疗价值。1980年，美国Nezhat进行电视腹腔镜(videola— parOscopy)手术。腹腔镜(1aparoscopy)源于希腊语，其意是通过一种内镜进行腹腔内检查和治疗。电视腹腔镜的发明为现代腹腔镜外科揭开了辉煌的一页，不但可以供多人观看，而且可录像，制成录像带，使更多的人观看，有利于交流。

2．里程碑 l985年，德国的Miihe在腹腔镜下施行了全世界第一例LC，并在1986年德国外科学会会议就此内容发言，但是他的发言被忽视。l987年3月法国里昂的

Philipe Mouret外科医师首次运用电视腹腔镜行胆囊切除术成功，具有划时代的现代微创外科时代真正开始，被誉为外科手术发展史上的里程碑。亦称为现代微创外科的起源。

1987年，世界所诞生的腹腔镜外科新技术也传到了我国。

1．信息传入1990年8月，华中科技大学同济医院外科夏穗生教授，出席了在香港召开的第l2届国际肝胆胰学术年会，将美国Berci的LC专题报告带回，于同年lo月29日，在成都召开的全国梗阻性黄胆会议上作了传达，并观看了整个LC手术彩色幻灯片。又在次年l月21日，《实用外科杂志》第4期217～218页，刊出题为《第l2届国际肝胆胰学术年会见闻——经腹腔镜胆囊切除术简介》，使微创外科的信息首次传人我国。l991年1月29日，香港威尔士亲王医院钟尚志医师在我国广州做了首例LC表演。

2．萌芽1991年2月19日，我国云南省曲靖市第二人民医院苟祖武医师等，在国内独立施行首例LC手术，标志着现代微创外科在我国的萌芽，也标志着现代微创外科在我国已结果。于同年4月该院在昆明召开的西南四省一市普外学术会议上作了LC报告，同年在北京、昆明、上海、广州、成都等地相继开展LC手术。

3．发展经过10余年的不懈努力，我国的现代微创外科从无到有，得到长足的发展。至1994年8月底，全国已完成LC2．5万余例。目前LC已成为胆石症、胆囊炎病人的首选术式。此项新技术已普及到我国的县级医院，南方经济发达省份的乡镇医院也开展了这一高新技术。2000年全国第9届胆道会议上，全国累积LC数已逾20万例次。微创外科在各个外

科迅速开展，已渗透到普通外科、妇科、泌尿外科、胸心外科、小儿外科、骨科和颅脑外科等手术。目前，世界上能开展的微创手术，我国也都能开展。

4．趋势微创外科是新世纪外科发展的方向。21世纪是生命科学的世纪，21世纪的外科应是更加完美的微创外科。微创外科的发展未有尽期，其趋势是向更高领域发展，以崭新的面貌出现在新世纪，将为医学事业作出新贡献

微创外科的主体是内镜外科，它的形成和发展经历了4个阶段：

1、初始阶段：1804年德国Phlip Bozzini创制出世界上第一台能进入体腔观察的导光器，金属管直肠镜到1877年研制成第一台间接膀胱镜问世。

2、诊断性腔镜术阶段：1879年爱迪生发明白炽灯后，1901年第一台腹腔镜问世（Georpe Killing 德国），1818年气腹针问世（Verhes 匈牙利）到1940年（Pelrner 法国）制成了气腹监测仪，拓宽了内镜的使用范围。

3、光源器械发展阶段：20世纪50年代冷光源研制成功，60年代—80年代内镜外科得到飞速发展。

4、现代内镜微创外科发展：1987年德国里昂的Philippe Mouret 在腹腔首次完成了胆囊切除是内镜的微创化手术发展史上的里程碑。

二、腹腔镜技术在腹部外科的应用

腹腔镜技术诞生于20世纪初，但直至20世纪80年代后期才真正成为外科手术工具。1985年，Filipi、Mall和Roosma曾尝试用诊断性腹腔镜实施腹腔镜胆囊切除术，但因暴露困难而放弃。1985~1987年，德国的Mühe使用所谓的“胆囊镜”(galloscope)(即改良的直肠镜)实施了近百例腹腔镜胆囊切除术，并发表于德文医学杂志。1986年摄像晶片技术(couple charged device,CCD)成功地装备于腹腔镜，使手术人员共睹监视器、相互密切配合成为可能。1987年3月，法国里昂的Mouret在施行妇科腹腔镜手术时成功地联合实施了腹腔镜胆囊切除术。此后，巴黎外科医生Dubois经过动物实验应用于临床。与此同时，法国的Perissat、英国的Cuschieri、美国的McKernan、Saye、Berci、Reddick和Olsen(使用KTP 激光)各自相对独立地探索实践了这一新技术。1989年，Dubois在美国外科年会上报告了36例腹腔镜胆囊切除术，轰动外科界。之后，该项新技术暴风骤雨般席卷全球。1990年在亚洲，先后由日本的山川达郎、中国香港的钟尚志、中国台湾的黄清水以及印度的Udwadia 等各自率先开展了腹腔镜胆囊切除术。我国内地于1991年1月29日由钟尚志医生在广州医学院第一附属医院表演了首例腹腔镜胆囊切除术，2月19日云南曲靖地区第二医院荀祖武院长独立施行了此项新手术，同年全国近20家医院相继开展。目前，全国已有数千家医