【医学课件】骨关节与软组织-1
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(compact bone)、 松质骨(spongy bone)
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• 骨的有机成分：大量胶原纤维、凝胶，钙结合蛋白 • 骨的无机成分：钙盐
2）骨的发育
骨化的两种形式：膜化骨、软骨 内化骨
3）影响骨的发育
一方面成骨细胞作用下骨的生成， 另一方面破骨细胞作用下骨的吸 收、改建
2、长骨
小儿骨：
骨干、干骺端 骺板、骨骺
，
，
内 生 性 软 骨 瘤 内 的 钙 化
（七）骨质坏死( bone necrosis )
定义：骨组织血供的中断造成局部代谢的停止，坏死的骨 质称为死骨(sequestrum）。组织学上骨细胞的坏死、消 失和骨髓液化，之后死骨吸收、肉芽组织及新生骨
影像学表现 X线/CT表现：早期，无明显异常；其后，死骨表现为骨 质局限性密度增高 MRI表现：早期很敏感，周围肉芽组织、新生骨的信号
定义：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质 含量减少。组织学上骨样组织钙化不足
影像学表现: X线/CT表现：密度减低，骨小梁和骨皮质模糊，骨 骼变形，假骨折线形成
常见于：佝偻病，成人骨质软化病
正常的骨盆X片
骨质软化的骨盆X片
佝偻病的X片
（三）骨质破坏 (bone destruction )
定义：正常骨组织为病理组织所代替。 影像学表现：
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
X线/CT表现：各种形状的骨质缺损，通常表现为密度 减低，正常骨结构消失，呈筛孔状、虫蚀状、片状
MR表现：低信号的骨质被不同信号强化的病理组织 所取代；骨松质破坏，常表现高信号的骨髓被较低 信号或混杂信号取代
常见于：炎症，肉芽肿，肿瘤及肿瘤样病变
恶性肿瘤——溶骨性骨质破 坏，较迅速，轮廓不规则， 边缘模糊 良性肿瘤——膨胀性骨质破 坏，进展缓慢，边界清楚， 有时周围有硬化环，可使局 部轮廓膨胀变形
常见于：炎症、外伤等
死骨
右 股 骨 头 缺 血 性 坏 死
（八）矿物质沉积
重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部 沉积于骨内，在生长期主要是沉积于生 长较快的干骺端。 X线表现：多条横行相互平行的致密带， 厚薄不一。 地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度 增高，称为氟骨症。
氟骨症
（九）骨骼变形 (deformation of bone)
骨关节与软组织
教学内容
一、了解骨关节的检查方法 二、熟悉骨骼的正常的影像学表现 三、掌握骨骼基本病变的影像学表现
一、检查技术
1、X线 2、CT平扫及增强 3、MRI平扫及增强
X线是骨关节系统首选的检查方法，CT和MRI是 重要的补充
优势
X线
CT
自然对比度好 密度分辨率高 无重叠
MRI 软组织及早期病变显示好
脊柱 CT表现
腰椎软组织窗：椎间 盘、椎管
腰椎骨窗：椎体及 椎弓板
脊柱 MRI表现
腰椎的TI和T2加权： 椎体、椎弓板、韧 带、骨髓、椎间盘、
脊髓
三、骨骼的基本病变
密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
密度增加 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 骨与软骨钙化 矿物质沉积
形态异常 骨骼变形
(一) 骨质疏松（osteoporosis)
常见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
可累及一骨、多骨或全 身骨骼。 可先天或后天发生 某些代谢或内分泌障碍 性疾病也可导致骨骼变 形。如肢端肥大症、佝 偻病、骨质软化症
思考题
1、小儿骨的有什么特点？骨龄的定义？ 2、骨质疏松与骨质软化的区别是什么？ 3、什么是骨质破坏？什么是死骨？ 4、骨膜三角的定义？
请您诊断
Thanks！
缺点 软组织显示差 金属伪影
小钙化不敏感
X线检查
CT检查
MRI检查
小结:X线是骨关节系统首选的检查方法， CT和MRI是重要的补充
二、正常的影像学表现
1、骨的结构与发育 2、长骨（小儿骨和成人骨） 3、脊柱
1、骨的结构与发育
1）骨的组成 按形态分：长骨、短骨、
扁骨及不规则骨 按结构分：密质骨
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
（四）骨质增生硬化 (osteosclerosis)
定义：单位体积内骨量的增多。组织学上骨皮质增厚， 小梁增粗
影像学表现： X线/CT表现：密度增高，或伴骨骼变大，皮质变厚， 髓腔变窄，甚至闭塞 MRI表现：增生硬化的骨质在T1、T2 加权上均呈 低信号
常见于：退行性骨关节病，慢性炎症，外伤，肿瘤等
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)
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• 骨的有机成分：大量胶原纤维、凝胶，钙结合蛋白 • 骨的无机成分：钙盐
2）骨的发育
骨化的两种形式：膜化骨、软骨 内化骨
3）影响骨的发育
一方面成骨细胞作用下骨的生成， 另一方面破骨细胞作用下骨的吸 收、改建
2、长骨
小儿骨：
骨干、干骺端 骺板、骨骺
，
，
内 生 性 软 骨 瘤 内 的 钙 化
（七）骨质坏死( bone necrosis )
定义：骨组织血供的中断造成局部代谢的停止，坏死的骨 质称为死骨(sequestrum）。组织学上骨细胞的坏死、消 失和骨髓液化，之后死骨吸收、肉芽组织及新生骨
影像学表现 X线/CT表现：早期，无明显异常；其后，死骨表现为骨 质局限性密度增高 MRI表现：早期很敏感，周围肉芽组织、新生骨的信号
定义：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质 含量减少。组织学上骨样组织钙化不足
影像学表现: X线/CT表现：密度减低，骨小梁和骨皮质模糊，骨 骼变形，假骨折线形成
常见于：佝偻病，成人骨质软化病
正常的骨盆X片
骨质软化的骨盆X片
佝偻病的X片
（三）骨质破坏 (bone destruction )
定义：正常骨组织为病理组织所代替。 影像学表现：
骨龄(bone age)：
在骨的发育过程中，原始骨化中心和继
发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨 性融合的时间及其形态的变化都有一定的 规律性，这种规律以时间来表示
1岁
5岁
11岁
长骨：X线、CT、MRI表现
3、脊柱
腰椎正位片：椎体、横 突和椎弓板、关节突
腰椎侧位片：椎体、 椎管、椎板、椎间
孔，椎间隙
X线/CT表现：各种形状的骨质缺损，通常表现为密度 减低，正常骨结构消失，呈筛孔状、虫蚀状、片状
MR表现：低信号的骨质被不同信号强化的病理组织 所取代；骨松质破坏，常表现高信号的骨髓被较低 信号或混杂信号取代
常见于：炎症，肉芽肿，肿瘤及肿瘤样病变
恶性肿瘤——溶骨性骨质破 坏，较迅速，轮廓不规则， 边缘模糊 良性肿瘤——膨胀性骨质破 坏，进展缓慢，边界清楚， 有时周围有硬化环，可使局 部轮廓膨胀变形
常见于：炎症、外伤等
死骨
右 股 骨 头 缺 血 性 坏 死
（八）矿物质沉积
重金属如铅、磷、铋等进入体内，大部 沉积于骨内，在生长期主要是沉积于生 长较快的干骺端。 X线表现：多条横行相互平行的致密带， 厚薄不一。 地方病氟中毒表现为全身性多骨的密度 增高，称为氟骨症。
氟骨症
（九）骨骼变形 (deformation of bone)
骨关节与软组织
教学内容
一、了解骨关节的检查方法 二、熟悉骨骼的正常的影像学表现 三、掌握骨骼基本病变的影像学表现
一、检查技术
1、X线 2、CT平扫及增强 3、MRI平扫及增强
X线是骨关节系统首选的检查方法，CT和MRI是 重要的补充
优势
X线
CT
自然对比度好 密度分辨率高 无重叠
MRI 软组织及早期病变显示好
脊柱 CT表现
腰椎软组织窗：椎间 盘、椎管
腰椎骨窗：椎体及 椎弓板
脊柱 MRI表现
腰椎的TI和T2加权： 椎体、椎弓板、韧 带、骨髓、椎间盘、
脊髓
三、骨骼的基本病变
密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
密度增加 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 骨与软骨钙化 矿物质沉积
形态异常 骨骼变形
(一) 骨质疏松（osteoporosis)
常见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
急 骨性 肉骨 瘤髓 骨炎 膜骨 增膜 生增
生
，（六）骨与软骨内钙化
可分为生理性（如肋软骨钙化）和病理性（如瘤软骨钙化、 椎间盘钙化、韧带和肌腱钙化等） 瘤软骨钙化的影像学表现
X线表现：颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等， 可在瘤体内广泛分布或局限于某个区域
可累及一骨、多骨或全 身骨骼。 可先天或后天发生 某些代谢或内分泌障碍 性疾病也可导致骨骼变 形。如肢端肥大症、佝 偻病、骨质软化症
思考题
1、小儿骨的有什么特点？骨龄的定义？ 2、骨质疏松与骨质软化的区别是什么？ 3、什么是骨质破坏？什么是死骨？ 4、骨膜三角的定义？
请您诊断
Thanks！
缺点 软组织显示差 金属伪影
小钙化不敏感
X线检查
CT检查
MRI检查
小结:X线是骨关节系统首选的检查方法， CT和MRI是重要的补充
二、正常的影像学表现
1、骨的结构与发育 2、长骨（小儿骨和成人骨） 3、脊柱
1、骨的结构与发育
1）骨的组成 按形态分：长骨、短骨、
扁骨及不规则骨 按结构分：密质骨
骨肉瘤
骨巨细胞瘤
（四）骨质增生硬化 (osteosclerosis)
定义：单位体积内骨量的增多。组织学上骨皮质增厚， 小梁增粗
影像学表现： X线/CT表现：密度增高，或伴骨骼变大，皮质变厚， 髓腔变窄，甚至闭塞 MRI表现：增生硬化的骨质在T1、T2 加权上均呈 低信号
常见于：退行性骨关节病，慢性炎症，外伤，肿瘤等
股
腰
骨
椎
骨
骨
质
质
增
增
生
生
硬
化
（五）骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义：骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成 骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨。骨膜对 外界刺激的反应。通常提示该部位有病变存在
影像学表现： X线/CT表现：与骨皮质平行排列的线状，层状，花 边状，针状，“骨膜三角” MRI表现：早期骨膜水肿可显示
定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少 组织学上哈氏管扩大
影像表现： X线/CT表现：密度减低，骨小梁变 细，骨皮质变薄，椎体高度变小 MRI表现：外形改变；黄骨髓增加
常见于：广泛——老年性，代谢性 局部——废用性
骨折时的X片
3周后复查的X片
骨质疏松MRI
(二) 骨质软化 (osteomalacia)