A小儿补液治疗PPT课件

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张力=10%/0.9% *10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数
GS+10%NaCl+5%Sodaml数
• 种类 张力 GS 10%NaCl • 2:1 等张 100 6 (66) • 2:3:1 ½张 100 3(33) • 4:3:2 2/3张 100 4(44) • 1:1 ½张 100 4.5 • 1:2 1/3张 100 3 • 1:4 1/5张 100 2
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液体张力计算
• 参考第7版儿科学45页 • 等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3 • ?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力 • 答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，
5%NaHCO3为3.5张， • ？：3：2：1SOL，4：3：2SOL， • 4:1SOL, 2:1液的组成及张力
• 按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol， 先补充5mmol
• (130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补 一半。
• 禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即= • 0.9%NS 13-26ml/kg.d（已知
0.9%NS100ml含Na 15mmol）
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碳酸氢钠的使用
• 1.无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠 3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高 血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法： 5%NaHCO3 1ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。
• 2. 5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/2 • 5%NaHCO31ml=0.6mmol, • 3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？
先用1/2张含钠液。
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补充：等渗液与等张液
• 血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗 透压
• 1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内 外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛 细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白 质很少，所以血浆的胶体渗透压高于 组织液）
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补充：等渗液与等张液
• 2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水 平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质 绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体 物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血 浆及组织液的晶体渗透压基本相等。
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补充：等渗液与等张液
• 3：等渗液 • 定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液
（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为 313mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。 • 4：等张液： • 不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮 于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张 液。 • 如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液， 又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是 等渗液，不是等张液
陷明显，前囟凹陷明显，无眼泪，无尿，皮肤弹性极
差，血压低或休克。
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补液总量
• 总补液量按脱水程度而定，轻度90～ 120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重 度150～180ml/kg.d。
• 补充累积损失量：轻度50ml/kg，中度50～ 100ml/kg，重度100 ～120ml/kg。
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选择题二
• PH=7.3，BE-B -9mmol/l，体重8kg，如何 补碱？
• A：5%碳酸氢钠18ml直接静滴 • B：葡萄糖液100ml+ 5%碳酸氢钠18ml • C：葡萄糖液45ml+ 5%碳酸氢钠18ml • D：葡萄糖液90ml+ 5%碳酸氢钠36ml
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低钾血症
低血钾 ：K+＜3.5mmol/l，表现肌张力减低， 心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝 反射低钝或消失，心电图见U波。
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代谢性酸中毒
• 酸中毒 表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸 增快或深长。根据血[HCO3] 可将酸中毒 分为轻度（18~13mmol/L）
中度（13~9mmol/L）
重度（<9mmol/L）。表现为呼吸深而 有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心 率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。
问：BE-B正常范围？
6:2:1 1/3张 100 2(22)
5%Soda 9(34) 5(17) 6.6(23)
0 0 0 3(11)
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选择题一
• 下列哪组液体是1/2张液 • A：3：2：1SOL • B：4：3：2SOL • C：1：1液 • D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml
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低渗性脱水的补钠治疗
小儿腹泻、补液治疗
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小儿腹泻病大纲
• 临床表现（大便次数增多，形状改变） • 并发症：脱水，电解质紊乱，中毒症状 • 常见病原体：80%为病毒感染
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小儿补液大纲
• 补液总量 • 补液种类 • 补液速度 • 补液途径 • 氯化钾的用法
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补液总量
• 脱水的评估 脱水分轻、中、重三度。对 营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过 重，肥胖症患儿则不能估计过轻。
注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与K + 的交换，可使血气中钾离子浓度在正常范 围，故若过度补碱，而同时未补充氯化钾 时可出现严重的低钾血症。
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脱水性质
• 按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗 和低渗性脱水。
等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。 低渗性脱水血清纳<130mmol/L。 高渗性脱水血清钠>150mmol/L。
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补液张力
• 等渗性脱水予1/2张 • 低渗性脱水予2/3张 • 高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时
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脱水的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床分度
病人体征：见下述
轻度 脱水失水占体重（5%）口稍干，眼眶稍凹陷， 前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性好，周 围循环正常。
中度 脱水失水占体重（5~10%）口干较 明显 ， 眼眶较明显凹陷，前囟较明显凹陷，眼泪减少，尿量 减少，皮肤弹性差，周围循环：肢体冷。
重度 脱水失水占体重（大于10%）口干明显，眼眶凹
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碳酸氢钠的补液方法
• 5%NaHCO3需配成等张液补充
• 快速计算方法：GS的量为NaHCO3的2.5倍
• 计算公式：
• 1张=等张液ml/总液体量
• 则等张液ml=总液体量，已知5%NaHCO3 为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则 X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍 的NaHCO3ml数。