快通道外科理念下麻醉医生的作用PPT课件

2020/2/25
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快通道外科产生的原因
手术
延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能障碍 • 恶心、呕吐、肠梗阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限制
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
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术后恢复需要 多层面的干预
FTS
加速康复
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快通道外科（FTS）主要内容
人员培训/组建及手术特殊护理计划
1.术前沟通 2.优化器官功
能
3.减少应激 • 局域麻醉 • 微创手术 • 正常体温 • 使用药物
4. 有效缓解疼痛 和预防恶心、呕吐
5. 围术期护理的变化 • 早期活动 • 最小化导管和导尿管使用 • 口服食物
快通道外科
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FTS成功的关键在于最大限度减少手术应激， 快速康复
改善的外科手术
• 避免鼻胃管(NGT)和外科引流管 • 避免肠道准备 • 微创手术 • 尽早拔除导尿管
– 腹腔镜手术 – 内窥镜手术 – 血管内镜手术 – 机器人手术
最大限度减小手 术应激
早期营养 医护人员教育
Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.
rehabilitation in suregery Enhanced Recovery Pathways
Surgery) ：译为快通道
(外科快速康复方法）或是 Enhanced Recovery Programme
外科，加速康复外科更能
Enhanced recovery after Fast Track Programs
表达其主要目的
surgery , ERAS –
Fast Track Rehabilitation in
programme（促进外科手术 Surgery
康复程序）
童卫东. 国际外科学杂志. 2011;38(8):508-510.
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快通道外科（FTS）
Fast Track Surgery
快通道外科理念下麻醉医生的作用
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内容
• FTS的发展及现状 • 从FTS到FTA，FTA的核心 • COX-2抑制剂在FTA管理中的优势
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快通道外科概念的提出1
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
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丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS(FTS) 概念，其本人被誉为“快速康复外 科” 之父。
采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
不是急诊的绿色通道，也不是简单的手术操作， 而是一种医疗模式！
强调借助多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论与方法来减少与阻断对病 人机体的应激， 加速手术患者康复！
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
直肠脱垂# 肾切除# 腹部大动脉瘤切除术 甲状腺手术# 前列腺切除术#
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 当日 1-2天
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内容
• FTS的发展及现状 • 从FTS到FTA，FTA的核心 • COX-2抑制剂在FTA管理中的优势
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快速康复
麻醉与镇痛
• 优化患者 • 最短期禁食 • 阻断传入神经 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 使用镇痛药 • 多模式镇痛
促进下床活动
患者教育
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术后应激产生的原因
• 应激——机体受到物理性创伤，机械性损破，化学性损害或情绪因素而引起 机体神经、内分泌、内稳态改变
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“快通道外科”在不同手术类型的应用情况
• FTS 理念已在许多择期手术中取得成功，结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
术型百度文库
住院时间
腹腔镜胆囊切除术#
术后当日
腹腔镜或阴道子宫切除 术
术后当日，1天
腹腔镜胃食管返流术#
术后当日，1天
择期主动脉瘤手术
3-4天
颈动脉内膜切除术#
1-2天
记录：并发症、安全性、花费、患者满意度
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
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ERAS的实施
大不列颠及爱尔兰外科医师协会(ASGBI)于2009年专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术后应激产生的原因
• 当机体受到外来侵袭时，信息由传入 神经(afferent fiber)传至下丘脑，继经
高分解代谢、过度炎症反应、甚至 器官功能障碍等
下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴
(hypothalamus-pituitary-adrenal axis，
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快通道外科的发展史
• FTS （Fast Track Surgery ）= ERAS （
Enhanced recovery after surgery）最早起源于心
脏外科手术， 现已经扩展到各类手术， 文献报道
较多的是结直肠外科 •最早称为： Fast track
• FTS/ERAS的其他说法
• 目前FTS（Fast Track
乳房切除术#
术后当日，1天
肺叶切除术
1-2天
部分结肠切除术
2天
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376. Kehlet H, et al. Lancet. 2003 Dec 6;362(9399):1921-8.
术型 腹股沟疝修补术#
结肠造口术 复杂结直肠手术
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发挥麻醉医师的作用可以显著提高手术效率
• Hudson ME等在2006年发表于Anesth Analg关于“一 个多学科协作的管理团队可以改善手术室效率”的 文章指出：
麻醉医师参与主导的手术可以减少48%的手术间隙时间 应用快通道麻醉(FTA)
White PF,et al. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96,