脑神经损害的表现

真假性球麻痹鉴别
真性球麻痹
病变部位 常见疾病 下颌反射 咽反射 疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧） 吉兰巴雷综合症，Wallenberg 消失 消失
假性球麻痹
双侧皮质脑干束 两侧半球脑血管疾病 亢进 存在
强哭强笑
舌肌萎缩 双侧锥体束征
无
常有 无
有
无 常有
XI 副神经
(Accessory nerve)
损伤表现：
外展神经麻痹(外 直肌麻痹):
◆内斜视，眼球
外展运动受限或不 能，伴有复视。 ◆常见于脑动脉 瘤、颅底蛛网膜炎、 糖尿病、脑出血、 脑疝等。
Ⅴ三叉神经
☆为混合性神经 ☆含两种纤维成分 ◆ 一般躯体感觉纤维 感觉纤维传导头面部一般 感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、 眼及眶、口腔、鼻腔、鼻 旁窦的粘膜、牙、脑膜 ◆特殊内脏运动纤维 随下颌神经走行 分布咀嚼肌
眼外肌——Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展
上斜肌
（滑车神经）
上睑提肌 上直肌
内直肌
下直肌
外直肌
（展神经)
下斜肌
损伤表现：
动眼神经麻痹:患侧大部
分眼外肌瘫痪。上睑下垂， 眼球斜向外下方，不能向上、 向内、向下转动，复视，瞳 孔扩大、对光反射消失；常 见于颅内动脉瘤、结核性脑 膜炎、颅底肿瘤等。
损伤表现：
滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下 方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼）
疑核、副神经核
●延髓根： 入迷走神经→咽喉肌 ●脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌
咽喉肌
临床意义

一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸 肩无力，头不能转向对侧或转头无力。 见于副神经损伤和颈椎骨折等。 两侧核上同时损伤较少见。


舌下神经
1、起于延髓的舌 下神经核 2、经舌下神经管 出颅 3、于颈内动静脉 之间呈弓状向前下 至舌骨舌肌浅面， 穿颏舌肌入舌


由前庭神经和蜗神经 组成。 前庭神经：传导平衡 觉冲动，维持机体平 衡，调节机体对各种 加速度的反应，调节 眼球运动 蜗神经：听觉传导
前庭蜗神经损伤

蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功 能障碍

IX舌咽神经、X迷走神经

由延髓发出，经颈静 脉孔出颅，出颅后在 颈内动、静脉之间下 降，经舌骨舌肌内侧 达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支
舌咽神经损伤
主要表现： 舌后1/3的粘膜 一般感觉和 味觉消失； 咽反射消失； 腮腺分泌障碍。

Ⅹ迷走神经


行程最长，分布最广 副交感纤维，分布颈胸腹 部脏器， 支配平滑肌、心 肌 、腺体的活动 一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器 一般躯体感觉纤维 ，分布 耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜 特殊内脏运动纤维，支配 咽喉肌
周围性与中枢性面瘫

中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损； 面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。 即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。 周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同 侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气， 不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫

VIII 、前庭蜗神经
脑神经损害的表现
神经内科：匡泊洁
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经 口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
脑神经的分类
临床意义：

舌下神经核上性病变:一侧皮质脑干束受损： 对侧舌肌瘫痪，伸舌时尖偏向健侧 舌下神经核下性病变:一侧舌下神经核或舌 下神经损伤：同侧舌肌瘫痪、舌肌萎缩， 伸舌时尖偏向患侧

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VII、面神经

性质：混合性 主要是躯体运动纤维， 还有内脏感觉纤维和 内脏运动纤维。由茎 乳孔出颅，入腮腺分 支后再交织成丛，由 丛发出分支呈扇形分 布于面肌。
面神经损伤


主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。
视野缺损类型

视神经病变：单眼全盲 视交叉正中病变：双颞 侧偏盲 视交叉外侧wk.baidu.com病变：同 侧鼻侧视野偏盲 视束病变：对侧同向性 偏盲 视辐射、视中枢病变： 象限盲、偏盲
临床意义
当颅内压升高时，视乳头隆起、水肿、边 缘模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出 血。称为视乳头水肿。 见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连以及颅内 出血等。

Ⅱ视神经
起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形 成，自视神经盘处穿出眼球构成视神 经。穿视神经管入颅中窝，构成视交 叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外 侧膝状体，传导视觉冲动
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
内 耳 门
颈 静 脉 孔
舌 下 神 经 孔
Ⅰ嗅神经

嗅球
鼻粘膜嗅部的嗅细 嗅 丝 胞其周围突分布于 嗅粘膜，中枢突聚 集形成20多条嗅丝 （即嗅神经）上行 穿筛孔入颅前窝， 终止于端脑的嗅球， 传导嗅觉冲动
临床意义
①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的 病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病 变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、 鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。 ②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。 ③嗅觉过敏见于癔症
感觉神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
混合神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
一端脑，二间脑 五六七八在脑桥
三腹四背在中脑 最后四对延髓找
脑神经的出入颅部位
脑 神 经
部 位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ Ⅴ2 Ⅴ3 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅻ Ⅳ Ⅹ Ⅴ1 Ⅺ Ⅵ
眶 上 裂
筛 孔
视 神 经 管
圆 孔
卵 圆 孔
内 耳 门 ↓ 茎 乳 孔
三叉神经
眼神经 上颌神经
分支
下颌神经
三 叉 神 经 损 伤
一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛 临床上常见，能波及 三叉神经某一分支或全 部分支 检查方法 分别压迫眶上孔、眶 下孔、颏孔，可诱发患 支分布区的疼痛。