CKD患者高血压管理

ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
血压（mmHg）
收缩压
160
155.2
舒张压
140
137
137.5
140.5
127.4
120
收缩压达标值：130 mmHg
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
高血压患者比例（%）
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60
Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
45-59 30-44 15-29
GFR（ml/min/1.73 ㎡）
＜15
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
主任医师，先后担任中国医师协会肾脏病分会 第一、二届委员，四川省医师协会肾脏病分会 常委，四川省医学会肾脏病专委会第四、五届 委员会委员、四川省第二届中西医结合肾脏病 专业委员会委员、德阳市肾脏病专委会主任委 员等职务。现为市医院肾内科主任、德阳市血 液净化中心主任、德阳市第六届人大代表。
CKD患者高血压管理
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
德阳市人民医院肾内科 李海燕
背景
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问 题
v 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD
v 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
更多的降压，更多的获益
JNC8
2013ESC/ESH KDIGO慢性肾病高血
高血压指南2
压和降压药物指南3
ü 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
ü 保护肾脏，延缓肾病进展 Fra Baidu bibliotek 降低心血管疾病危险
27 25
20
15 9.2
10
5
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
100
79.1
81.3
80
60 1期
n=445
2期
n=333
80.1
3期
n=946
81.2
4期
n=145
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
5期
n=115
Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
• CKD的定义 • 测量血压的方法 • 干预治疗：生活方式，药物 • 白蛋白尿、蛋白尿 • BP的阈值与目标值 • 预后：肾脏预后，心血管疾病预后
尿白蛋白肌酐 比 (ACR )
< 10 mg/g
10-29 mg/g
30-300 mg/g
(男性17-250 mg/g,
女性25-355 mg/g)
极高值 (白蛋白尿) >300 mg/d
>300 mg/g (男性>250 mg/g 女性>355 mg/g)
ACR(mg/g)
PCR(mg/g) 尿常规
正常到轻度升高
A1
<30
<150 - ~±
中度升高
A2
30-300
150-500 ±~ +
重度升高
A3
>300
>500 +以上
Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
百分比(%)
50
48.4
40
32.4
30
20
10
0 知晓率
1992-1994
38.5 22.6
治疗率
1998
2004-2005
9.5 2.8 5.2
控制率
24 19.2 12.2
治疗者控制率
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (2012) 2,
CKD定义
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
化验 正常
低值
高值
(微量白蛋白尿)
24小时排泄量
< 10 mg/d
10-29 mg/d
30-300 mg/d
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压<140/90mmHg
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。