CKD患者高血压管理

P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
a
7
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
>300 mg/g (男性>250 mg/g 女性>355 mg/g)
ACR(mg/g)
PCR(mg/g) 尿常规
正常到轻度升高
A1
<30
<150 - ~±
a
中度升高
A2
30-300
重度升高
A3
>300
150-500
>500
±~ +
+以上
14
Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
BLOOD PRESSURE IN CKD
Kidney International Supplements (201a2) 2,
12
CKD定义
a
13
白蛋白尿最新定义
NKF and FDA workshop 2009
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
a
10
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
更多的降压，更多的获益
JNC8
2013ESC/ESH KDIGO慢性肾病高血
GFR（mal/min/1.73 ㎡）
6
Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
20
15 9.2
10
5
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
a
9
中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
百分比(%)
50
48.4
40
32.4
30
20
10
0 知晓率
1992-1994
38.5 22.6
治疗率
1998
2004-2005
9.5 2.8 5.2
控制率
24 19.2 12.2
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
a
8
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
a
3
Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
高血压患者比例（%）
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
化验 正常
低值
高值 (微量白蛋白尿)
24小时排泄量
< 10 mg/d
10-29 mg/d
30-300 mg/d
尿白蛋白肌酐 比 (ACR )
< 10 mg/g
10-29 mg/g
30-300 mg/g (男性17-250 mg/g, 女性25-355 mg/g)
极高值 (白蛋白尿) >300 mg/d
高血压指南2
压和降压药物指南3
ü 严格控制血压
• 目标血压：≤130/80 mmHg • 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
ü 保护肾脏，延缓肾病进展
ü 降低心血管疾病危险
a
11
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
第一章：引言
• BP ：不用hypertension。因不同的人群有 不同的血压水平，而不是一个血压靶目标值， 适宜CKD的任何亚组人群。
• CKD的定义
• 测量血压的方法
• 干预治疗：生活方式，药物
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
收缩压
160
155.2
舒张压
140
137
137.5
140.5
127.4
120
收缩压达标值：130 mmHg
血压（mmHg）
100
79.1
81.3
80
ຫໍສະໝຸດ Baidu
60 1期
n=445
2期
n=333
80.1
3期
n=946
81.2
4期
n=145
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）
a
4
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
CKD患者高血压管理
德阳市人民医院肾内科 李海燕
a
2
背景
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 v 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数
据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD v 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为
10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
5期
n=115
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5
Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60 45-59 30-44 15-29 ＜15
李海燕
主任医师，先后担任中国医师协会肾脏病分会 第一、二届委员，四川省医师协会肾脏病分会 常委，四川省医学会肾脏病专委会第四、五届 委员会委员、四川省第二届中西医结合肾脏病 专业委员会委员、德阳市肾脏病专委会主任委 员等职务。现为市医院肾内科主任、德阳市血 液净化中心主任、德阳市第六届人大代表。
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